7月29日,廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省生育保險和職工基本保險合并實施意見》征求意見稿,提出今年年底前將實現(xiàn)這兩項保險合并實施。
“兩險”合并實施,是否意味著“五險一金”變成“四險一金”?女性生育期間的生育保障待遇會有哪些影響?用人單位成本會增加嗎?
職工生育保險待遇不變
什么是生育保險?在女性因懷孕和分娩暫時中斷時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假,這樣由國家立法確定的社會保險制度,就是生育保險。
目前,生育保險待遇項目可以包括生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和計劃生育手術(shù)費用等。女職工在分娩后提供相關(guān)資料,由參保單位到當?shù)?object>社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇申領(lǐng)。
在廣東,生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。前者主要是女職工在孕產(chǎn)期因懷孕和分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,比如規(guī)定檢查的費用,分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、藥物費等;后者按月發(fā)給用人單位,計發(fā)公式是用人單位上年度職工平均工資除以30,再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
從這公式可看出,生育津貼多少取決了單位上年度月平均工資的高低和產(chǎn)假的長短。目前,廣東產(chǎn)假順產(chǎn)是178天,剖宮產(chǎn)則為208天。
“兩險”合并實施是否意味著“五險一金”變成“四險一金”?不用擔心!雖然在繳納社保的名目上確實減少了一項,但《意見》明確指出,“兩險”合并實施要確保職工生育期間的生育保險待遇不變,繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定執(zhí)行。
而對于參加職工醫(yī)保的人員,其生育醫(yī)療費用按職工醫(yī)保規(guī)定標準支付,不享受生育津貼待遇。
用人單位成本不會增加
根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》,目前生育保險不需要個人繳納費用,是由用人單位按月繳納,繳納比例不超過本單位上月職工工資總額的1%。只要用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費,員工在生育期間就能享受生育保險待遇。
“兩險”合并實施后是否會增加單位用人成本?《意見》征求意見稿明確,“兩險”合并實施后,將統(tǒng)一基金征繳管理,按照用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的繳費比例之和,確定新的用人單位職工醫(yī)保費率。
比如原來單位繳費費率,職工醫(yī)保8%,生育保險0.8%,這樣兩項保險合并實施后為8.8%。總體單位繳費率和合并實施前保持一致,用人單位的成本不會增加。
“兩險”合并實施后,生育保險基金將并入職工基本醫(yī)療保險基金,不再單列生育保險基金收入。同時,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的待遇支出中,設(shè)置生育保險待遇支出項目。
值得注意的是,《意見》明確,要將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍,重點摸清原來參加職工基本醫(yī)療保險而未參加生育保險的人群,實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)也將直接結(jié)算
除了實現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳,《意見》征求意見稿還提出,“兩險”合并后,將實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。
其中,經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責,實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險“一個窗口辦事、一站式服務(wù)”,生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺將并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺,實行信息系統(tǒng)一體化運行。同時,要積極推進服務(wù)信息化,方便群眾通過網(wǎng)絡(luò)、手機APP等查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。
《意見》征求意見稿還明確,廣東各地須統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,各市不得擴大;要實現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算,加快推進生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算;大力查處臨時參保、掛靠單位參保等投機參保行為。