生育保險(xiǎn)待遇中生育保險(xiǎn)與生育有何區(qū)別？

市在醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按規(guī)定同時(shí)參加“生育醫(yī)療保險(xiǎn)”。

在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。

生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但生育醫(yī)療保險(xiǎn)政策沒有生育津貼待遇的規(guī)定。

《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的，繼續(xù)按其規(guī)定參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)并享受各項(xiàng)生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

不在職但參加一檔和二檔醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，可按照原生育醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參保，享受生育醫(yī)療待遇，但不享受生育津貼。

深圳生育保險(xiǎn)和生育醫(yī)療區(qū)別就是醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是用于因病發(fā)生的治療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)是用于生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩部分。

職工未配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但是不享受生育津貼，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

繳納醫(yī)保（基本醫(yī)療保險(xiǎn)）就可以享受就醫(yī)待遇。

繳納生育保險(xiǎn)能享受生育相關(guān)待遇（如享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等）。

生育醫(yī)療費(fèi)用

2020年4月1日起深圳參保人申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇，不需要再提交計(jì)劃生育證明。

取消計(jì)劃生育證明后，參保人需至少提前1天辦理完全員生育登記或再生育審批，才能享受生育保險(xiǎn)待遇;在廣東省外辦理全員生育登記或再生育審批的參保人，應(yīng)到現(xiàn)居住地社區(qū)工作站政務(wù)服務(wù)窗口，將省外辦理的全員生育登記或再生育審批信息錄入廣東省全員人口信息系統(tǒng)。

已參加生育保險(xiǎn)的參保人可以享受待遇的生育醫(yī)療費(fèi)用包括：

①國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用;

②終止妊娠的費(fèi)用;

③分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi);

④診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用;

⑤計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

① 產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷，超過2000元部分不予支付；

② 單胎順產(chǎn)：2700元；

③ 單胎難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))：5200元；

④ 多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費(fèi)用參照計(jì)劃生育相應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

1.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費(fèi)

2、流產(chǎn)術(shù)(壓吸宮)：每例102元

3.流產(chǎn)術(shù)(鉗刮術(shù))：每例180元

4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元

5.藥物流產(chǎn)：96元，含藥物費(fèi)

6.皮下埋植術(shù)：每例115元，含藥物費(fèi)

7.輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例240元，含住院費(fèi)

8.輸精管結(jié)扎術(shù)：每例120元

9.輸卵管復(fù)通術(shù)：每例2400元

10.輸精管復(fù)通術(shù)：每例1860元

計(jì)劃生育手術(shù)由財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支付的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。

生育報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式分兩種：

1.生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡記賬（就是直接在醫(yī)院刷卡報(bào)銷）。

2.生育醫(yī)療費(fèi)用一次性定額報(bào)銷。

注意：

參保人已通過刷卡記賬享受生育保險(xiǎn)待遇的，就不能再申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用一次性定額報(bào)銷了！大家可以根據(jù)自己的情況，選擇不同方式來享受生育保險(xiǎn)的待遇哦！

未就業(yè)配偶使用老公生育保險(xiǎn)報(bào)銷的，只能先自行墊付，再去申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷哦。

生育醫(yī)療費(fèi)用一次性定額報(bào)銷指南

報(bào)銷條件：

①對(duì)分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)在2021年10月1日及之后的：參加生育保險(xiǎn)的次月起可享受；

②已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后3年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；

③申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)用，即分娩/終止妊娠/實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的上月，職工正常參加職工生育保險(xiǎn)；

④已提前1天辦理全員生育登記或再生育審批。

劃重點(diǎn)：生育醫(yī)療費(fèi)用是由自己申請(qǐng)報(bào)銷，但生育津貼則是由用人單位去申請(qǐng)。

報(bào)銷所需材料：

必要材料：

深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表（原件）

參保人身份證★

原始收費(fèi)收據(jù)（原件）

費(fèi)用明細(xì)清單（原件）

出院小結(jié)（原件）

承諾書（原件）

已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶，申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷還需提交以下材料：

參保人未就業(yè)配偶的身份證★

結(jié)婚證★

深圳市失業(yè)登記證明★

“★”表示該材料已關(guān)聯(lián)電子證照，辦事無需提交（僅支持省內(nèi)電子證明）。

報(bào)銷流程：

1、登錄

登錄深圳市醫(yī)療保障局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)（網(wǎng)址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）→注冊(cè)登錄（未注冊(cè)用戶請(qǐng)先注冊(cè)）

2、填寫申請(qǐng)表

點(diǎn)擊“在線辦理”→點(diǎn)擊“生育保險(xiǎn)”→點(diǎn)擊“職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)”，填寫資料并打印申請(qǐng)表：

3、準(zhǔn)備材料，提出申請(qǐng)

參保人準(zhǔn)備材料，向就近的已開通醫(yī)保業(yè)務(wù)的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口提出申請(qǐng)。申請(qǐng)成功之后，接下來就只需要等待審核就行啦~

4、受理

情況一：資料齊全，當(dāng)場(chǎng)直接受理，出具《收件回執(zhí)》和《受理通知書》。

情況二：資料不齊，通知補(bǔ)齊材料，出具《指引告知書》。

情況三：不符合受理?xiàng)l件的，出具《不予受理決定書》。

生育津貼計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼=職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

注意：用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。獎(jiǎng)勵(lì)假期間職工不享受生育津貼。

生育津貼申請(qǐng)條件

1.對(duì)分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)在2021年10月1日及之后的：職工累計(jì)參加職工生育保險(xiǎn)的次月可享受；

2.職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月，正常參加職工生育保險(xiǎn)；

3.職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的當(dāng)月至休假結(jié)束當(dāng)月由同一用人單位為其正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用；

4.用人單位已按規(guī)定向職工逐月墊付生育津貼；

5.職工分娩的，該職工須提前辦理好全員生育登記/再生育審批。

生育津貼申請(qǐng)方式

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

生育津貼發(fā)放規(guī)定：

生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工

生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

職工不能既享受產(chǎn)假工資，又享受生育津貼哦。