廣州市職工生育保險待遇

一、享受生育醫(yī)療待遇人員范圍

（一）參保職工；

（二）參保男職工未配偶（以下簡稱未就業(yè)配偶）；

（三）失業(yè)人員（指失業(yè)前已參加生育保險并繳費，在領取失業(yè)保險基金期間的職工）；

（四）退休人員（指法定退休、按月領取本市養(yǎng)老待遇期間的職工）。

二、生育醫(yī)療待遇費用

（一）生育的醫(yī)療費用：產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用（含分娩住院期間診治妊娠并發(fā)癥、合并癥）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、行輸卵管結(jié)扎（復通）手術(shù)、輸精管結(jié)扎（復通）手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

三、就醫(yī)確認申辦

（一）生育就醫(yī)確認申辦

1.申辦條件及時間

（1）參加本市生育保險繳費累計滿1年的參保職工、未就業(yè)配偶、失業(yè)人員和退休人員（以下統(tǒng)稱為“參保人”）；

（2）妊娠滿12周后至到分娩前，或符合生育因特殊原因計劃內(nèi)終止妊娠的，在行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)前辦理（不需滿12周）。

2.申辦資料

（1）《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》（一式兩份，未就配偶選擇本市就醫(yī)的一份）；

（2）《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》或預產(chǎn)期診斷證明；                        

（3）符合計劃生育規(guī)定的證明（原件核實后存留復印件）：屬廣州市流動人口已婚育齡婦女，現(xiàn)居住地在廣州市的，憑在現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計劃生育工作機構(gòu)備案后的《廣東省流動人口一孩生育登記證明》或《廣州市流動人口生育備案申報表》或《計劃生育服務證》，現(xiàn)居住地不在廣州市的（如居住地在佛山、清遠等），憑戶籍所在地的符合計劃生育規(guī)定的證明及由參保單位開具相關證明（證明參保人為該單位職工，是否符合計劃生育政策等內(nèi)容）。 

（4）有效身份證件（原件核實后存留復印件）：如身份證或護照或港澳臺通行證；

（5）近期證件照片（小一寸彩照）；

（6）參保人夫婦雙方均為外籍人員的，不需出示符合計劃生育規(guī)定的證明，但應提供合法就業(yè)證明資料（《外國人就業(yè)證》或《臺港澳就業(yè)證》）和夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證（原件核實后存留復印件）；

（7）未就業(yè)配偶還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實后存留復印件）。

3.辦理機構(gòu)

（1）參保人（除外未就業(yè)配偶）在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或計劃內(nèi)終止妊娠的，由參保人攜帶上述資料到選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理；

（2）參保人在異地產(chǎn)檢和（或）分娩的以及未就業(yè)配偶申辦的，由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶上述資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

（二）異地計劃生育手術(shù)就醫(yī)確認申辦

1.申辦條件及時間

（1）參保繳費累計滿1年，因特殊情況（單位為異地分支機構(gòu)，已申請異地分娩的）需在異地實施計劃生育手術(shù)的參保人；

（2）在行計劃生育手術(shù)前辦理。

2.申辦資料

（1）《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》（一式二份）。

（2）符合計劃生育規(guī)定的證明材料：如《計劃生育服務證》（查看原件留存復印件）或參保單位開具的證明(原件)，施行輸卵管或輸精管復通術(shù)者須區(qū)或縣級以上計生行政部門出具施行輸卵管或輸精管復通術(shù)者須區(qū)或縣級以上計生行政部門出具計劃生育規(guī)定的證明（原件）。

3.辦理機構(gòu)

由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶上述資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

（三）變更選定醫(yī)療機構(gòu)

1.參保人在享受生育醫(yī)療費用待遇期間，原則上不得改變選定醫(yī)療機構(gòu)。

2.參保人符合以下變更情形的，由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶相關資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

四、參保人就醫(yī)結(jié)算

（一）生育就醫(yī)結(jié)算

參保人持就醫(yī)確認回執(zhí)到其所選定醫(yī)療機構(gòu)或視同選定醫(yī)療機構(gòu)（指選定醫(yī)療機構(gòu)為同一法人機構(gòu)管理的本市其他同等級別的定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)，發(fā)生符合生育保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。其中產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》（粵人社規(guī)〔2014〕6號）的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)。

（二）計劃生育就醫(yī)結(jié)算

參保人參保繳費累計滿1年，需流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計劃生育手術(shù)的，憑個人有效身份證件（查看原件）和符合計劃生育規(guī)定的證明材料如《計劃生育服務證》（查看原件后留存復印件）或參保單位開具的證明（原件），施行輸卵管或輸精管復通術(shù)者須區(qū)或縣級以上計生行政部門出具計劃生育規(guī)定的證明（原件），到本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合生育保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。其中未就業(yè)配偶須先到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇核定，應攜帶上述資料外，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實后存留復印件）。

參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。

（三）未就業(yè)配偶在選定本市生育定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算標準

五、生育保險零星醫(yī)療費用報銷

（一）零星醫(yī)療費用報銷申辦時間、情形及待遇

（二）申辦資料

1.廣州市職工生育保險醫(yī)療待遇申請表；

2.醫(yī)療收費票據(jù)原件；

3.醫(yī)療收費明細清單；

 4.醫(yī)院病歷及診斷證明：產(chǎn)檢需提供相應產(chǎn)檢病歷；分娩需提供住院病歷首頁或出院小結(jié)、診斷證明（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章或業(yè)務章），原件核實后存留復印件；

 5.符合計劃生育規(guī)定的證明材料：屬生育的，提供符合計劃生育規(guī)定的證明，如《計劃生育服務證》，廣州市流動人口已婚育齡婦女，現(xiàn)居住地在廣州市的，提供現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計劃生育工作機構(gòu)備案后的證明材料，如《廣東省流動人口一孩生育登記證明》或《廣州市流動人口生育備案申報表》，原件核實后存留復印件；現(xiàn)居住地不在廣州市的（如居住地在佛山、清遠等），提供戶籍所在地的符合計劃生育規(guī)定的證明材料（原件核實后存留復印件）及由參保單位開具的相關證明（證明參保人為該單位職工，居住地為何處，是否符合計劃生育政策等內(nèi)容）；屬計劃生育的，提供《計劃生育服務證》（原件核實后存留復印件）或單位出具的證明（原件），施行輸卵管或輸精管復通術(shù)者須出具再生育審批證明（原件核實后存留復印件）。對已辦理就醫(yī)確認的，不需再提供符合計劃生育規(guī)定的證明材料；

6.辦理異地就醫(yī)的，還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》，由異地醫(yī)院填寫醫(yī)院級別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務章；

7.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的，還須補充合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務派遣的，還需提供勞務派遣協(xié)議；職工就業(yè)期間的工資支付憑證；用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證（蓋單位公章的復印件）。

  8.未就業(yè)配偶未辦理生育就醫(yī)確認或未核定生育保險待遇的，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實后存留復印件）；      

9.參保人夫婦雙方均為外籍人員未辦理生育就醫(yī)確認的，還需提供合法就業(yè)證明資料（《外國人就業(yè)證》或《臺港澳就業(yè)證》）和夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證（原件核實后存留復印件）。