第六章 生育保險(xiǎn)

本章對(duì)生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍、制度模式、資金來(lái)源、享受待遇的條件等作了規(guī)定。

第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

【釋義】本條是關(guān)于生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍和繳費(fèi)義務(wù)人的規(guī)定。

    一、生育保險(xiǎn)制度的歷史沿革和覆蓋范圍

生育保險(xiǎn)是指職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷，由國(guó)家或單位為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)制度。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。同時(shí)，通過(guò)將婦女生育負(fù)擔(dān)由用人單位責(zé)任轉(zhuǎn)化為全社會(huì)責(zé)任，平衡企業(yè)之間的負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用婦女的成本，幫助婦女。

我國(guó)生育保險(xiǎn)制度建立于1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)的企業(yè)內(nèi)工作的女工人和女職工以及男職工的妻子，均可享受不同程度的生育保險(xiǎn)待遇：正常生產(chǎn)享受56天的產(chǎn)假，產(chǎn)假期間工資按原標(biāo)準(zhǔn)照發(fā)并發(fā)給生育補(bǔ)助費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。1955年國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的通知》，對(duì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育保險(xiǎn)作了規(guī)定，其基本內(nèi)容和《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》中企業(yè)的女職工是一致的。1988年，國(guó)務(wù)院頒布《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第9號(hào)），將生育待遇的覆蓋范圍擴(kuò)大到我國(guó)境內(nèi)的一切國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位，將產(chǎn)假延長(zhǎng)到90天，并明確不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動(dòng)合同，將保障期限從生育期擴(kuò)大到嬰兒哺乳期，再次提高了生育保險(xiǎn)待遇。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，原有生育保險(xiǎn)制度和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的企業(yè)制度不相適應(yīng)，例如，由于社會(huì)分工、行業(yè)特點(diǎn)造成女職工分布不均衡，由此導(dǎo)致企業(yè)之間生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，進(jìn)而導(dǎo)致女職工生育期間的權(quán)益難以兌現(xiàn)，婦女平等就業(yè)權(quán)難以保障。為此，各地開始探索生育保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。根據(jù)各地實(shí)踐，1994年12月，勞動(dòng)部頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)［1994］504號(hào)），將原有的用人單位負(fù)責(zé)管理的生育保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。

目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是實(shí)行兩種制度并存：

第一種是建國(guó)初期延續(xù)下來(lái)的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度。傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度的依據(jù)是國(guó)務(wù)院1988年頒布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，覆蓋范圍包括國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照《勞動(dòng)部關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》（勞險(xiǎn)字［1988］2號(hào)）執(zhí)行，即職工生育后，由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育產(chǎn)假工資、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)的管理由職工所在單位負(fù)責(zé)。這種傳統(tǒng)的生育保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是：生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇由財(cái)政或者用人單位負(fù)擔(dān)，具體管理由用人單位負(fù)責(zé)。

第二種是生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度。根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。實(shí)踐中，在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市頒布的生育保險(xiǎn)中，有15個(gè)地方規(guī)定將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個(gè)體工商戶等單位納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

二、生育保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)義務(wù)人

生育保險(xiǎn)基金是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一個(gè)組成部分，是依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定專門為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時(shí)離開工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

根據(jù)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集資金。主要考慮是生育保險(xiǎn)享受人數(shù)和計(jì)劃生育政策相聯(lián)系，預(yù)計(jì)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)不大，不必留有結(jié)余。結(jié)余過(guò)多會(huì)加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響生育保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，因此，生育保險(xiǎn)基金以夠用為目標(biāo)。參加統(tǒng)籌的用人單位按照比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。考慮到全國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)情況差異很大，生育費(fèi)用支付不平衡的因素，規(guī)定具體籌資比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定，但最高比例不超過(guò)職工工資總額的1%。

實(shí)踐中，生育保險(xiǎn)基金的籌集主要有三種方式：

一是用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)2006—2008年生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析，全國(guó)生育保險(xiǎn)籌資比例保持在0.68%左右的水平。

二是國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保，資金來(lái)源于財(cái)政撥款。這部分人員僅享受醫(yī)療待遇，生育津貼部分由原工資渠道解決。根據(jù)各地生育保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，繳費(fèi)一般為職工工資總額的0.4%～0.5%。

三是用人單位按照每人每月固定的絕對(duì)額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。此辦法主要在山西、河北等少部分地區(qū)實(shí)行，是生育保險(xiǎn)開展早期的做法。

三、關(guān)于職工個(gè)人是否繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

根據(jù)本法規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法（草案）》二審后公開征求意見期間，一部分專家提出，從理論上來(lái)講，只有工傷保險(xiǎn)是個(gè)人可以不繳費(fèi)的，因?yàn)檫@是由雇主責(zé)任轉(zhuǎn)變而來(lái)的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，國(guó)際通行的做法也是只有工傷保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)的，建議刪去本條中“職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”的表述。立法機(jī)關(guān)認(rèn)為，這樣規(guī)定，與勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》是一致的，和目前實(shí)踐中的做法也是一致的，實(shí)踐中也沒(méi)有出現(xiàn)什么問(wèn)題，因此沒(méi)有采納這個(gè)意見。

四、關(guān)于是否建立單獨(dú)的生育保險(xiǎn)制度

草案二審稿第五十四條規(guī)定：“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施?！?/span>

《社會(huì)保險(xiǎn)法（草案）》二審后公開征求意見期間，有意見提出，沒(méi)有必要單獨(dú)設(shè)置生育保險(xiǎn)制度。主要有幾種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，生育保險(xiǎn)覆蓋面較窄，隨著全民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇完全可以作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出內(nèi)容，這就相當(dāng)于全民享受了生育保險(xiǎn)待遇，沒(méi)有必要單獨(dú)設(shè)置生育保險(xiǎn)。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，生育是所有公民而不僅僅是勞動(dòng)者的健康權(quán)利。因此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家稅收體系，向每一位生育婦女免費(fèi)提供保障，而不適合用社會(huì)保險(xiǎn)制度來(lái)解決。如果通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)制度來(lái)解決，則有悖于公平的理念和要求，將會(huì)在就業(yè)婦女和非就業(yè)婦女以及城鄉(xiāng)之間造成更大的不公平。而且，國(guó)家已經(jīng)對(duì)中西部地區(qū)的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)施了住院分娩補(bǔ)助政策，今后補(bǔ)助力度還要進(jìn)一步提高，全國(guó)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)住院分娩的條件已經(jīng)基本具備。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，并非人人都有機(jī)會(huì)生育小孩，尤其是在生育保險(xiǎn)制度實(shí)施之前已經(jīng)生育過(guò)的人群，在生育時(shí)沒(méi)有享受到生育保險(xiǎn)待遇，將來(lái)也沒(méi)有機(jī)會(huì)再生育，對(duì)這部分人來(lái)講，是在繳納根本不受益的保險(xiǎn)費(fèi)，這和權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則是矛盾的。

立法機(jī)關(guān)會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門對(duì)各方面所提意見進(jìn)行了認(rèn)真研究。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門提出，生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的組成部分，其宗旨是通過(guò)均衡用人單位招用女職工的生育費(fèi)用，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，其在制度層面發(fā)揮著重要作用。從待遇項(xiàng)目看，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育保險(xiǎn)基金每年用于生育津貼的費(fèi)用約占基金總支出的2/3以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以完全代替。從資金籌集上看，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不存在個(gè)人繳費(fèi)卻不能享受待遇的問(wèn)題，生育保險(xiǎn)制度實(shí)質(zhì)上是由所有用人單位繳費(fèi)形成統(tǒng)籌基金，來(lái)負(fù)擔(dān)所有生育女職工的生育待遇，以保障婦女平等就業(yè)的權(quán)利。因此，現(xiàn)階段生育保險(xiǎn)作為一個(gè)單獨(dú)的險(xiǎn)種很有必要。而且勞動(dòng)法以及中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)文件也明確生育保險(xiǎn)是我國(guó)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之一。立法機(jī)關(guān)采納了這一意見，保留生育保險(xiǎn)作為一章，同時(shí)刪去了二審稿第五十四條的規(guī)定。

第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

【釋義】本條是關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇享受條件、待遇項(xiàng)目和支出渠道的規(guī)定。

一、生育保險(xiǎn)待遇的享受條件

生育保險(xiǎn)待遇同其他險(xiǎn)種待遇的享受一樣，需要具備一定的條件。本法規(guī)定了兩個(gè)條件：

第一，用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，是社會(huì)保險(xiǎn)制度賴以存在的前提條件。只有履行了法定的義務(wù)之后，才能享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)也是如此，只有用人單位依法繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二，是用人單位的職工。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，那么，理所當(dāng)然地該單位職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和支出渠道

根據(jù)本法規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育保險(xiǎn)待遇所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。生育津貼是指根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育休產(chǎn)假而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用，是對(duì)工資收入的替代。因此，在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期限不少于90天。

明確生育保險(xiǎn)待遇所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付具有十分重要的意義。改革開放前，女職工生育期間的產(chǎn)假工資和醫(yī)療費(fèi)用都由本單位負(fù)擔(dān)。改革開放后，由于社會(huì)分工和行業(yè)特點(diǎn)造成女職工分布不均勻，有的企業(yè)女職工人數(shù)占職工總數(shù)60%以上，由此導(dǎo)致企業(yè)之間負(fù)擔(dān)畸輕畸重，使女職工較多的企業(yè)不能平等地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。為了降低成本，企業(yè)在招用員工時(shí)往往傾向于排斥婦女，造成婦女平等就業(yè)權(quán)受到限制。特別是一些效益不好的企業(yè)，無(wú)力保障女職工生育期間待遇的兌現(xiàn)，使生育女職工的合法權(quán)益得不到保障。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，在總結(jié)各地探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，勞動(dòng)部頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，將原有的用人單位負(fù)責(zé)管理的生育保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。實(shí)踐證明，實(shí)行生育保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌的方式，體現(xiàn)了全社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的大數(shù)法則，有利于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下均衡不同單位和行業(yè)之間的生育成本，充分發(fā)揮對(duì)婦女勞動(dòng)者的保護(hù)功能。

三、職工未就業(yè)的配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

在草案修改審議過(guò)程中，有一種意見認(rèn)為，用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建議對(duì)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)予以解決。立法機(jī)關(guān)對(duì)此進(jìn)行了認(rèn)真研究，考慮到生育保險(xiǎn)制度的主要目的是通過(guò)均衡用人單位負(fù)擔(dān)來(lái)促進(jìn)婦女就業(yè)，同時(shí)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策已將未就業(yè)婦女生育醫(yī)療費(fèi)用納入了支付范圍，為了擴(kuò)大受益面，本法規(guī)定：職工未就業(yè)的配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。這里所說(shuō)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，主要是指未就業(yè)婦女因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。本條中的“國(guó)家規(guī)定”，主要政策有：

1.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未就業(yè)婦女，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照規(guī)定從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用的通知》（人社廳發(fā)［2009］97號(hào)）規(guī)定，各地要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可將參保居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入基金支付范圍。

2.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照規(guī)定從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。2003年，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)［2003］3號(hào)文轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，明確農(nóng)村婦女住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決。

3.中西部地區(qū)分娩補(bǔ)助計(jì)劃。2009年，衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)婦社發(fā)［2009］12號(hào)），規(guī)定實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩所需費(fèi)用予以財(cái)政補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財(cái)政補(bǔ)助之外的住院分娩費(fèi)用，可按當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予補(bǔ)償。對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的貧困孕產(chǎn)婦，可由農(nóng)村醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予救助。

第五十五條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

【釋義】本條是關(guān)于女職工生育醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定。

根據(jù)本法規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

一、生育的醫(yī)療費(fèi)用

和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，生育的醫(yī)療費(fèi)用有以下特點(diǎn)：

1.生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期就開始給付，事先保障和事后保障相結(jié)合，而醫(yī)療保險(xiǎn)是在疾病發(fā)生之后，屬于事后救濟(jì)、補(bǔ)償保障。

2.醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育行為本身是人類自然的生理現(xiàn)象，正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不需要特殊的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，如遇到難產(chǎn)可借助手術(shù)助產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)療服務(wù)均屬于傳統(tǒng)輔助治療手段。因此，生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)比較固定、費(fèi)用也比較低廉，這與醫(yī)療保險(xiǎn)有很大區(qū)別。

3.生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn)。考慮到孕產(chǎn)婦及下一代的身體健康和安全，在生育保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等規(guī)定的范圍內(nèi)，基本可以全部報(bào)銷。沒(méi)有規(guī)定起付線和封頂線，在門診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費(fèi)用都可以由生育保險(xiǎn)基金支付。

生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》的規(guī)定，包括女職工生育期間的的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等。女職工生育出院后，因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)也由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。

檢查費(fèi)是指女職工圍產(chǎn)期保健過(guò)程中，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗(yàn)檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查：主要有發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、體重、血壓檢查，心、肺、肝、脾，以及脊柱和乳房檢查。產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查?；?yàn)檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿糖，必要時(shí)作肝、腎功能檢查。特殊檢查：根據(jù)情況作超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。

接生費(fèi)主要是指女職工分娩時(shí)，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦分娩出新生兒過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用，即醫(yī)生以及助產(chǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。大部分產(chǎn)婦為自然生產(chǎn)，這是接生過(guò)程中最為簡(jiǎn)單的一種，也是費(fèi)用最低的一種。也有一部分產(chǎn)婦由于各種原因不能靠自己的力量分娩，需要醫(yī)務(wù)人員手術(shù)才能娩出胎兒。無(wú)論哪種接生方式，其費(fèi)用均由生育保險(xiǎn)基金支付。

手術(shù)費(fèi)支付的項(xiàng)目主要是指分娩過(guò)程中的剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦自身?xiàng)l件不適宜自己娩出胎兒時(shí)，必須依靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)幫助產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程，其手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。

住院費(fèi)是指產(chǎn)婦分娩期間住院的床位費(fèi)、取暖費(fèi)等。床位費(fèi)按照國(guó)家物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。母嬰同室以及高標(biāo)準(zhǔn)病房所付費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

藥費(fèi)是指女職工從懷孕至分娩后出院，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦需要給予的藥物護(hù)理、治療所發(fā)生的費(fèi)用。產(chǎn)婦私自到藥店購(gòu)藥以及購(gòu)買滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品所發(fā)生的費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

二、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用

1999年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)［1999］32號(hào)）規(guī)定，職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。已經(jīng)建立地方企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，參保單位職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。沒(méi)有建立企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，可以將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的參保單位職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用仍由原渠道解決。從而解決了職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。

三、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用

這是對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用的開放性規(guī)定。這是考慮到，隨著社會(huì)的進(jìn)步和社會(huì)保障立法的發(fā)展，今后可能會(huì)出現(xiàn)新的項(xiàng)目費(fèi)用。需要著重強(qiáng)調(diào)的是，這里所稱法規(guī)，包括國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)和地方人大常委會(huì)制定的地方性法規(guī)，即給地方規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)用留出了空間。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)差別較大，在符合國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的前提下，各地可以依據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境實(shí)際情況以及人口發(fā)展?fàn)顩r確定生育保險(xiǎn)基金的具體支付范圍。例如，一些省市規(guī)定給予生育女職工一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)不一，如廣東省規(guī)定“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)案所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)”。江蘇省規(guī)定，在確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行的情況下，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，聯(lián)合衛(wèi)生、工會(huì)、婦聯(lián)等部門組織參保女職工逐步開展婦科病普查。

為了使生育醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定更科學(xué)、更合理，充分考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況和群眾的現(xiàn)實(shí)利益，本法規(guī)定了“法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用”。

第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

【釋義】本條是關(guān)于生育津貼的規(guī)定。

生育津貼是指根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作，生育津貼是對(duì)女職工基本生活的保障。

在我國(guó)，目前生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是，在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期限不少于90天。二是，在沒(méi)有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90天。

一、生育津貼的領(lǐng)取期限

生育津貼支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，本法規(guī)定了三種情形：

1.女職工生育享受產(chǎn)假

產(chǎn)假是指在職婦女產(chǎn)期前后的休假待遇，享受產(chǎn)假的主要是女職工。生育是人類繁衍生存和勞動(dòng)力再生產(chǎn)的行為，既是一種自然行為，又是一種社會(huì)行為。職業(yè)婦女既要從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，又要擔(dān)負(fù)生育子女的天職，實(shí)際上是為社會(huì)做出了雙重貢獻(xiàn)。國(guó)家和社會(huì)有必要通過(guò)制度安排，使生育女職工從開始懷孕就得到生活、身體等方面的照顧，使她們能安心在家休養(yǎng)，逐步恢復(fù)身體健康，已投入日后的工作。這對(duì)于保護(hù)婦女及嬰兒的身體健康具有十分重要的意義。

（1）產(chǎn)假

根據(jù)1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和1955年《國(guó)務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的通知》規(guī)定，女職工生育享受產(chǎn)假56天；難產(chǎn)或雙生增加產(chǎn)假14天；懷孕3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的可以休產(chǎn)假15天，3個(gè)月以上不滿7個(gè)月流產(chǎn)時(shí)，給予30天的產(chǎn)假。1988年7月，國(guó)務(wù)院頒布《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，將正常產(chǎn)假由原來(lái)的56天延長(zhǎng)到90天，其中產(chǎn)前假15天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。同年，勞動(dòng)部發(fā)布了《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》，規(guī)定女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15～30天；懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天，產(chǎn)假期間工資照發(fā)。1994年頒布的《勞動(dòng)法》第六十二條也規(guī)定：“女職工生育享受不少于九十天的產(chǎn)假?！?/span>

（2）晚育假

按照1982年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育工作的指示》（中發(fā)［1982］11號(hào)）的規(guī)定，按法定結(jié)婚年齡推遲3年以上結(jié)婚為晚婚；婦女24周歲以上生育的為晚育。我國(guó)《婚姻法》規(guī)定的法定婚齡為男22周歲，女20周歲。因此，晚婚就是在法定婚齡基礎(chǔ)上，男女青年超過(guò)法定結(jié)婚年齡3年以上初次結(jié)婚，即男子年滿25周歲或者女子年滿23周歲結(jié)婚的；晚育，就是適當(dāng)?shù)赝七t婚后初育的年齡，即婦女24周歲以上生育子女的。

《人口與計(jì)劃生育法》第二十五條規(guī)定，公民晚婚晚育，可以獲得延長(zhǎng)婚假、生育假的獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。這里說(shuō)的“生育假”實(shí)質(zhì)上就是產(chǎn)假。目前，在《勞動(dòng)法》規(guī)定的女職工享受不少于90天的法定產(chǎn)假基礎(chǔ)上，有30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市對(duì)晚育的婦女規(guī)定了晚育假，即在法定產(chǎn)假的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)延長(zhǎng)產(chǎn)假的獎(jiǎng)勵(lì)，各省獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)間差距較大。多數(shù)地方規(guī)定晚育假10～30天；有些地方規(guī)定增加45～90天；最長(zhǎng)的是西藏，規(guī)定增加9個(gè)月。此外，還有14個(gè)地方規(guī)定，在給予女方晚育假的同時(shí)，給予男方一定期限的護(hù)理假，一般為7～10天。

為保證晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)的落實(shí)，各地方普遍規(guī)定，對(duì)享受晚婚假、晚育假和護(hù)理假的職工應(yīng)視為出勤，工資、獎(jiǎng)金照發(fā)，不影響提職、提級(jí)、評(píng)先進(jìn)，一切福利待遇不變。北京、天津兩地還規(guī)定如不能保證晚育假的，可增發(fā)工資；產(chǎn)婦不休所增加的晚育假的，給予女方一個(gè)月工資的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)50%。

2.享受計(jì)劃生育手術(shù)休假

計(jì)劃生育手術(shù)主要是指公民為實(shí)行計(jì)劃生育而采取的避孕、節(jié)育和補(bǔ)救措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年進(jìn)行的計(jì)劃生育手術(shù)能達(dá)到2 600萬(wàn)件。公民在進(jìn)行這些手術(shù)時(shí)，身心不可避免地會(huì)受到不同程度的傷害，有的還可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引起手術(shù)并發(fā)癥，理應(yīng)得到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償。因此，《計(jì)劃生育法》第二十六條規(guī)定，公民實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)，享受國(guó)家規(guī)定的休假；地方人民政府可以給予獎(jiǎng)勵(lì)。

關(guān)于公民實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)所享受的國(guó)家規(guī)定的休假，目前國(guó)家并沒(méi)有一個(gè)正式的關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)術(shù)后休假的強(qiáng)制性規(guī)定。衛(wèi)生部和國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)在1984年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)〈節(jié)育手術(shù)常規(guī)〉（第三版）的通知》中，提出了對(duì)各種節(jié)育手術(shù)術(shù)后休假的建議，主要為：放置宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)后休息2天；取宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)后休息1天；輸精管結(jié)扎，手術(shù)后休息7天；單純輸卵管結(jié)扎，手術(shù)后休息21天；產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天，等等。有的地方已經(jīng)根據(jù)該建議，對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的休假作出了明確規(guī)定。

3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形

隨著社會(huì)的進(jìn)步和社會(huì)保障立法的發(fā)展，除了女職工生育享受產(chǎn)假、職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假兩種情形外，今后可能會(huì)出現(xiàn)新的享受生育津貼的情形。同時(shí)，我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)差別較大，在符合國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的前提下，各地可以依據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境實(shí)際情況以及人口發(fā)展?fàn)顩r確定生育津貼的具體支付范圍。例如，有的地區(qū)允許女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發(fā)。為了使生育津貼的規(guī)定更科學(xué)、更合理，充分考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況和群眾的現(xiàn)實(shí)利益，本法規(guī)定了“法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形”。

二、生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去是按照女職工本人產(chǎn)前標(biāo)準(zhǔn)工資計(jì)發(fā)。由于工資制度改革，標(biāo)準(zhǔn)工資的概念逐步淡化，在制定生育津貼給付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一方面要考慮不降低女職工的生活水平，另一方面要照顧不同行業(yè)的工資差異，調(diào)動(dòng)所有企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的積極性。因此，勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。

實(shí)踐中，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和具體情況不同，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。主要有以下幾種方式：一是按照女職工生育前的工資標(biāo)準(zhǔn)支付；二是按照本單位上年度職工月平均工資支付；三是按照職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)計(jì)發(fā)；四是按照社會(huì)平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。本法在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。