原標題：重性精神病等6種疾病納入門診特殊病報銷

重性精神病等6種疾病納入北京市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種，對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付……昨天（9月18日），北京市保障局公布三項新政，為醫(yī)療用藥減負。新政10月1日起實施，適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

門診特殊疾病報銷新增6種疾病

依據(jù)《關(guān)于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍的通知》，今年10月1日起，本市將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入本市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。罹患相關(guān)疾病的患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關(guān)的200余種藥品均可按住院費用標準報銷。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責人表示，目前本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，在門診長期使用價格較高藥品的參保人員經(jīng)濟負擔會比較重。這6種疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，360天一個結(jié)算周期，患者醫(yī)藥費負擔將大幅減輕。

有關(guān)負責人提醒，符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費用，不納入門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷范圍。

此前，本市已將惡性腫瘤門診治療，腎透析，腎移植術(shù)后抗排異治療，血友病，再生障礙性貧血，肝移植術(shù)后抗排異治療，肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療，心臟移植術(shù)后抗排異治療，肺移植術(shù)后抗排異治療，多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，本市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴充到17種。

【減負】

如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔將降低到約1萬元。

9種貴重藥品按固定比例支付

隨著國家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動態(tài)機制的實施，納入醫(yī)保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療。考慮到這一特殊情況，為進一步減輕群眾醫(yī)藥費負擔，方便群眾門診治療用藥，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當比例報銷。對參保人員在門診治療使用“羅沙司他膠囊”等9種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟嬋胱≡嘿M用，封頂線執(zhí)行住院標準。

“這意味著參保人可以繼續(xù)在門診使用這些藥，但醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤焚M用會計入住院費用中，住院費用的封頂線比較高，能夠更好地保證患者在門診的治療?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責人介紹，相關(guān)藥品執(zhí)行新的報銷后，患者門診治療藥品費用負擔同樣將大幅減輕。

【減負案例】

如治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔還需約1.8萬元，按照新政策報銷后，個人每年負擔將降低為約6600元。

兩種門診特殊病多報百余種藥品

此前，惡性腫瘤門診治療和腎透析兩種疾病已納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關(guān)藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結(jié)合參保人臨床用藥的實際需求，此次新政針對上述兩種門診特殊疾病，進一步增加報銷藥品品種。將治療癌癥骨轉(zhuǎn)移和腸內(nèi)營養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診特殊疾病治療用藥報銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。

為保障合理用藥，有關(guān)藥品執(zhí)行新的報銷政策后，本市醫(yī)保部門將加強費用監(jiān)測。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床治療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，同時將充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，實時對相關(guān)藥品費用進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，既保障參保人員合理就醫(yī)需求，又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生，保障醫(yī)?；鸢踩?。

224種藥品調(diào)出本市醫(yī)保藥品目錄

市醫(yī)保局與市人社局日前聯(lián)合印發(fā)通知，明確自今年10月1日起，將苯乙雙胍等224種非國家醫(yī)保藥品目錄品種從本市醫(yī)保藥品目錄中調(diào)出。調(diào)出后發(fā)生的費用不再納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。

224種藥品中，共有136種西藥和88種中成藥，其中不乏一些大家熟知的藥品，比如西藥中有治療糖尿病的苯乙雙胍、治療皮膚疾病的鹵米松、抗生素類藥品克林霉素、解熱鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬以及抗蛇毒血清注射制劑等；中成藥里則有小兒感冒清熱片、感冒退熱顆粒、復方丹參注射劑、十滴水膠囊、麻仁潤腸膠囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責人表示，北京市在今年年初已經(jīng)開始執(zhí)行了最新的醫(yī)保藥品目錄，這次藥品調(diào)出的主要原因是為落實“用3年時間逐步消化各地醫(yī)保目錄內(nèi)的非國家醫(yī)保藥品品種”這一全國統(tǒng)一要求。

“這是北京第一次調(diào)整，后續(xù)醫(yī)保藥品目錄還會再有相應(yīng)的調(diào)整。”該負責人透露，藥品調(diào)出前已反復征求了藥監(jiān)等相關(guān)部門的意見，最終確定了第一批名單。

本市相關(guān)部門已要求各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)提前做好醫(yī)保信息系統(tǒng)更新準備工作，并及時調(diào)整常用藥品目錄，確保不因有關(guān)藥品調(diào)出影響參保人員臨床用藥。

熱點釋疑

部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，是否會影響參保人員臨床用藥？

市醫(yī)保局：此次調(diào)出的藥品主要是已被國家藥監(jiān)部門撤銷文號或在前期測算中顯示臨床使用量較少且有更好替代的藥品。因此，這一變化不會對參保人員臨床用藥產(chǎn)生過多的影響。

本市三級兒童?？漆t(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生：此次調(diào)出的“小兒感冒清熱片”，在醫(yī)院里沒有。醫(yī)院醫(yī)保范圍內(nèi)的小兒感冒藥主要有小兒豉翹清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒退熱口服液等。

航空總醫(yī)院副主任藥師陳群：此次調(diào)出的苯乙雙胍又叫降糖靈，和醫(yī)院目前經(jīng)常使用的二甲雙胍屬于同一類。長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)苯乙雙胍可導致乳酸酸中毒，發(fā)生率較高，使用風險遠大于患者受益，因此我國于2016年11月停止苯乙雙胍原料藥及其制劑在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷藥品批準證明文件。進而使用更為安全的二甲雙胍替代。

鹵米松調(diào)整出醫(yī)保三個規(guī)格，霜劑、糊劑、油膏劑。目前醫(yī)院臨床常用的主要是鹵米松軟膏，基本可滿足皮膚科用藥。

此次調(diào)出目錄的藥品還包括復方丹參注射液等8種中成藥注射液。中藥注射制劑安全性問題一直困擾著中藥現(xiàn)代化發(fā)展。中成藥注射制劑調(diào)出目錄，對于中藥準入門檻、質(zhì)量的提升，有效保障人民群眾的用藥安全，有著極大的推動意義。