國(guó)家保障局醫(yī)保問(wèn)答

（一） 如何參保繳費(fèi)

1.為什么要參加醫(yī)保？繳了費(fèi)卻沒(méi)用到是不是虧了？

答：我們每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來(lái)防范化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的?；驹瓌t是互助共濟(jì)，健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢(qián)放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，給有需要的人用，也就是“我為人人，人人為我”。以前沒(méi)用到醫(yī)保，不代表以后都用不到，只要參加了醫(yī)保，在生病需要用錢(qián)的時(shí)候，就可以獲得醫(yī)保的保障，用的就是這個(gè)基金池中大家一起出的錢(qián)。

也有的人仗著自己年輕，覺(jué)得身體好不需要參加醫(yī)保，可能因此蒙受巨大損失。比如包工頭小王拒絕參加醫(yī)保，去年得了癌癥，結(jié)果全部自費(fèi)，四處借錢(qián)，掏了 20 多萬(wàn)元，事后算算如果參加醫(yī)保，可能自己只需要掏幾萬(wàn)元，后悔得不得了。所以參加醫(yī)保絕對(duì)不虧。

2、基本醫(yī)保有哪些類(lèi)型？如何選擇適合自己的醫(yī)保？

答：基本醫(yī)保是面向我國(guó)所有公民的，無(wú)論有沒(méi)有工作，都能參加醫(yī)保。目前我國(guó)基本醫(yī)保有兩種：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

職工醫(yī)保主要面向單位的職工，如果有了正式工作，就能夠在單位參加職工醫(yī)保；進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工也有權(quán)參加職工醫(yī)保，只要是有單位、簽訂合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)依法按照國(guó)家規(guī)定明確繳費(fèi)責(zé)任，為其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

如果不是單位職工, 參加醫(yī)保有兩個(gè)選擇：第一個(gè)是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上享受財(cái)政補(bǔ)助；第二個(gè)還是職工醫(yī)保，不過(guò)是人員的職工醫(yī)保，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條第二款規(guī)定，以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

大家可以根據(jù)自身的實(shí)際情況和需求，自行選擇參加職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保。

3、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么區(qū)別？

答：首先，繳費(fèi)多少不同。職工醫(yī)保每月繳費(fèi)一次，居民醫(yī)保每年繳費(fèi)一次；累計(jì)算下來(lái)，職工醫(yī)保每年繳費(fèi)會(huì)更多。

其次，享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報(bào)銷(xiāo)比例高一些，還有個(gè)人賬戶(hù)可以用來(lái)在門(mén)診看病、藥店買(mǎi)藥。

最后，職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保不存在免繳待遇，每年必須按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受待遇。

4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有國(guó)家！這項(xiàng)“福利”大家知道嗎？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。與個(gè)人繳費(fèi)相比，在整個(gè)居民醫(yī)保的籌資結(jié)構(gòu)中，財(cái)政補(bǔ)貼占了大頭。2017 年國(guó)家對(duì)每位參保人補(bǔ)貼了 450 元，2018 年國(guó)家對(duì)每位參保人補(bǔ)貼了 490 元，2019 年國(guó)家對(duì)每位參保人補(bǔ)貼了 520 元。

所以有些人 2019 年參加居民醫(yī)保的時(shí)候，雖然個(gè)人繳費(fèi)為 250 元，但最終的醫(yī)保參保費(fèi)用至少有 770 元（在某些地方，繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的錢(qián)數(shù)會(huì)更高，770元只是最低線(xiàn)），可以說(shuō)個(gè)人實(shí)際只繳納了較小的比例，國(guó)家在幫助居民參保方面投入更大。

5、社會(huì)上有些企業(yè)把節(jié)省經(jīng)費(fèi)的腦筋打歪了，在招人的時(shí)候會(huì)說(shuō)每月多發(fā)給員工一點(diǎn)兒工資，就不給員工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)了。這樣可以嗎？

答：堅(jiān)決不可以！

首先，用人單位有為職工參加職工醫(yī)保的法定義務(wù)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不給員工繳納醫(yī)保是違法的！

其次，如果不繳納醫(yī)保，就會(huì)無(wú)法享受醫(yī)保的保障，如果職工生了重病，無(wú)法享受醫(yī)保待遇，他個(gè)人的損失絕不是老板多發(fā)的一點(diǎn)工資能彌補(bǔ)的。所以，絕對(duì)不應(yīng)同意老板不繳納醫(yī)保的想法。

6、如果單位不給職工繳納醫(yī)保，職工該如何維護(hù)自己的權(quán)益？

答：一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保是并在職工中一起繳納的，如果單位拒絕給職工繳納醫(yī)保，很可能其他社保也沒(méi)有繳納。職工可以這樣維護(hù)自己的權(quán)益：

第一，與單位交涉或協(xié)商。如果工作單位不為員工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，員工可以向單位工會(huì)反映，請(qǐng)求工會(huì)出面與單位管理層進(jìn)行協(xié)商解決；沒(méi)有工會(huì)組織的，員工代表可直接和公司高層進(jìn)行協(xié)商和溝通。

第二，提起勞動(dòng)仲裁。與公司協(xié)商不能解決問(wèn)題的，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁部門(mén)提起仲裁。

第三，提起訴訟。對(duì)仲裁結(jié)果不服，或是單位拒不履行仲裁決定的，可依法向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

要注意以下幾點(diǎn)：

第一，合法維權(quán)。千萬(wàn)不要采取過(guò)激行為，做有違底線(xiàn)的事情。

第二，積極收集有關(guān)證據(jù)。比如勞動(dòng)合同、出勤記錄，工資記錄、工作牌等相關(guān)書(shū)面證據(jù)或是音像證據(jù)。

第三，法律援助。在員工維權(quán)過(guò)程中，員工屬于弱勢(shì)的一方，可向當(dāng)?shù)厮痉ú块T(mén)申請(qǐng)法律援助服務(wù)。

總之，如果用人單位不為員工辦理社保，經(jīng)過(guò)協(xié)商和交涉仍拒不改正的，屬于違法行為，員工有權(quán)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的精神，采取合法行動(dòng)，維護(hù)自身的合法權(quán)益。

7、單位給職工繳納醫(yī)保，能否只要單位出錢(qián)、職工個(gè)人不出錢(qián)？

答：也是不行的。職工醫(yī)保的繳費(fèi)，單位和職工個(gè)人雙方都要負(fù)責(zé)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，所有用人單位及其職工，都應(yīng)按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在用人單位為職工參保繳費(fèi)的同時(shí)，個(gè)人也有繳費(fèi)的義務(wù)。

所以大家在參加職工醫(yī)保的同時(shí)，自己也是需要繳費(fèi)的。

（二） 醫(yī)保待遇及報(bào)銷(xiāo)

1、參加醫(yī)保后，參保人能夠享受怎樣的報(bào)銷(xiāo)待遇？

答：從全國(guó)總體情況看，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到 80% 左右和 70% 左右，統(tǒng)籌基金年最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的 6 倍左右。門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾?。┍Ｕ?，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。

2、醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)哪些醫(yī)療費(fèi)用？

答：一般情況下，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)遵循這幾條規(guī)則，只要在這些規(guī)則的范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷(xiāo)的：

正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）；

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

符合“三個(gè)目錄”范圍；

在起付線(xiàn)以上和封頂線(xiàn)之內(nèi)；

而相對(duì)的，在規(guī)則外的費(fèi)用就不可以報(bào)銷(xiāo)。

3、什么是醫(yī)保的“三個(gè)目錄”？

答：由于醫(yī)?；鹩邢?，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)范圍，俗稱(chēng)“三個(gè)目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。趙大爺開(kāi)的是醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄外的藥品，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。目前常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。

醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類(lèi)”和“乙類(lèi)”，兩個(gè)分類(lèi)的藥品在計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額時(shí)，納入報(bào)銷(xiāo)范圍的比例也不同

醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用乙類(lèi)藥品時(shí)，要先按比例(各地不同)扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

4、什么是“起付線(xiàn)”和“封頂線(xiàn)”？

答：起付線(xiàn)指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院等情況的不同，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。

封頂線(xiàn)指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷(xiāo)金額。封頂線(xiàn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

5、如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額？

答：參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品，那么報(bào)銷(xiāo)的方法是：乙類(lèi)藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類(lèi)藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，可用于累計(jì)參保人當(dāng)年的起付線(xiàn)。對(duì)于超過(guò)起付線(xiàn)、未達(dá)封頂線(xiàn)的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類(lèi)型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

比如——

假設(shè)城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元，甲類(lèi)藥品費(fèi)用 3000 元，乙類(lèi)藥品費(fèi)用 5000 元，乙類(lèi)藥品的自付比例是 10%，當(dāng)?shù)仄鸶毒€(xiàn)是 1300 元，本次就醫(yī)的費(fèi)用未超過(guò)封頂線(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為 80%。那么報(bào)銷(xiāo)方法是：

甲類(lèi)藥全部費(fèi)用 3000 元，加上將乙類(lèi)藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元(乙類(lèi)藥品自付部分為 5000*10%=500 元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元，合計(jì) 9500 元?？鄢?1300 元的起付線(xiàn)，納入報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用是 8200 元。則本次老郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo) 8200*80%=6560 元，老郭需要自己承擔(dān) 3440 元(起付線(xiàn) 1300 元 + 乙類(lèi)藥自付的 500 元 + 醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的 1640 元)。

6、超出醫(yī)保封頂線(xiàn)的費(fèi)用怎么辦？

答：超過(guò)基本醫(yī)保封頂線(xiàn)的部分，可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。對(duì)參保居民經(jīng)基本醫(yī)保支付后，超出大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

目前來(lái)看，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例達(dá)到 50% 以上，并且保障水平在進(jìn)一步提升，2019 年《政府工作報(bào)告》明確“降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)”“報(bào)銷(xiāo)比例由 50% 提高到 60%”。2019 年 4 月國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好 2019 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，也明確起付線(xiàn)降低至上一年度居民人均可支配收入的 50%，同時(shí)要求進(jìn)一步加大對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線(xiàn)降低 50%，支付比例提高 5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線(xiàn)，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

如果參保人是貧困人口或低保對(duì)象，還可以申請(qǐng)獲得相應(yīng)醫(yī)療救助。

（三）醫(yī)保待遇及保險(xiǎn)

1、有的人去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里，本年度的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線(xiàn)但還沒(méi)到封頂線(xiàn)，為什么在有些情況下，醫(yī)保還是不能報(bào)銷(xiāo)？

答：我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形，因此不能予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)。如果醫(yī)院在治療費(fèi)用結(jié)算時(shí)使用了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，則醫(yī)院的行為是違法的。

2、車(chē)禍的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也有很多情況，不是所有的車(chē)禍都可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。自己無(wú)過(guò)錯(cuò)情況下發(fā)生的車(chē)禍，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：一般來(lái)說(shuō)，這種情況下，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，交通事故等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能予以報(bào)銷(xiāo)。如果有第三方責(zé)任人的情況下，參保人自行到醫(yī)院就醫(yī)，不對(duì)醫(yī)生說(shuō)明受傷的真實(shí)原因，而是讓醫(yī)生按照自己意外跌倒等原因來(lái)給自己治療并利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。

3、如果第三方責(zé)任人逃逸，目前找不到，醫(yī)療費(fèi)用只能自己出嗎？

答：如果肇事者逃逸無(wú)法找到，醫(yī)保基金可以先行支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！?/span>

4、如果是上班途中發(fā)生的車(chē)禍，是否由醫(yī)保來(lái)支付？

答：上班途中發(fā)生的車(chē)禍，首先要按照事故的責(zé)任來(lái)確定醫(yī)療費(fèi)用的支付主體。如果是對(duì)方承擔(dān)全部責(zé)任或主要責(zé)任，則由對(duì)方支付醫(yī)療費(fèi)用;如果肇事者逃逸，則要由工傷保險(xiǎn)先行支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)有權(quán)事后追償。如果參保人在交通事故責(zé)任認(rèn)定中承擔(dān)主要責(zé)任，則無(wú)法認(rèn)定為工傷，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

（四）醫(yī)保待遇及報(bào)銷(xiāo)

同樣是醫(yī)保參保人，為什么有時(shí)候報(bào)銷(xiāo)比例不一樣？

答：可能有以下幾種情況-----

不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異。

從效率上講，有序就醫(yī)是社會(huì)最優(yōu)選擇，國(guó)家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門(mén)為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線(xiàn)也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此同樣類(lèi)型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)不同。

在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的條件下，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例不同。

由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)療保險(xiǎn)年均繳費(fèi)要幾千元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)年人均繳費(fèi)只有幾百元，因此報(bào)銷(xiāo)待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相同的情況下，報(bào)銷(xiāo)的比例費(fèi)用也不同，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例要稍微高一些，報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也多一些。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保類(lèi)型都相同的情況下，職工醫(yī)保的參保人是否在職也會(huì)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例有影響。

一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工的高。

在同等級(jí)的情況下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例一致。

醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營(yíng)屬性無(wú)關(guān)。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營(yíng)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)得少，可以根據(jù)自己的需要來(lái)選擇醫(yī)院。