11月25日，市人社局發(fā)布深圳市重特大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)（以下簡稱“重疾補(bǔ)充醫(yī)?！保├碣r指引。12月1日起，重疾補(bǔ)充醫(yī)保開始實(shí)施待遇賠付，屆時，參保人可刷卡實(shí)現(xiàn)即時報(bào)銷。

 實(shí)時動態(tài) 線上個人自費(fèi)參保人數(shù)已超百萬

重疾補(bǔ)充醫(yī)保參保正在進(jìn)行中。據(jù)悉，12月1日，全市200多萬個基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔個人賬戶余額達(dá)到3632.4元的參保人，將統(tǒng)一完成保費(fèi)劃扣。

此外，據(jù)平安保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至11月25日上午9時，線上個人自費(fèi)參保人數(shù)已達(dá)105.7萬，單位申請參保郵件5萬多件，其中已明確表示參保的有2.5萬件，線上網(wǎng)點(diǎn)接待量約為7000個/天，預(yù)計(jì)全市共有五六百萬人參加該險(xiǎn)種。

值得注意的是，截至2015年10月31日24時，深圳市所有社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常的參保人，都可在規(guī)定時間內(nèi)，自愿購買重疾補(bǔ)充醫(yī)保，單位統(tǒng)一參保截止時間為11月30日24時，個人參保截止時間為12月31日24時。

享受待遇 個人自付超1萬元以上可報(bào)銷70%

據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參加重疾補(bǔ)充醫(yī)保的參保人按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受兩方面的待遇。

待遇一：在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安股份有限公司深圳分公司（以下簡稱“平安保險(xiǎn)”）支付70%，不設(shè)最高支付金額。

待遇二：在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)11個藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

如何理賠

待遇一理賠方式：

據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，待遇一可實(shí)行刷卡即時結(jié)算賠付。自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社?？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

若參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間，所有住院費(fèi)用均已完成基本醫(yī)保報(bào)銷并且達(dá)到待遇一理賠條件的，平安保險(xiǎn)將電話告知理賠事宜，參保人可通過下列兩種方式申請現(xiàn)金賠付。在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口辦理，提交參保人本人身份證、社?？?、銀行卡或存折的原件，若是未成年參保人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；此外，參保人還可將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發(fā)送到平安保險(xiǎn)重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠電子郵箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn進(jìn)行辦理。

如果參保人自2015年7月1日起未經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷的住院費(fèi)用，如轉(zhuǎn)診市外住院醫(yī)療費(fèi)用、常住異地住院醫(yī)療費(fèi)用等，參保人應(yīng)先前往社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)完成基本醫(yī)保現(xiàn)金報(bào)銷，報(bào)銷單據(jù)顯示達(dá)到待遇一理賠條件的，即可在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口提交身份證、社?？?、銀行卡或存折原件，同步完成理賠申辦手續(xù)。

待遇二理賠方式：

若參保人住院時使用了《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)的藥品，還可進(jìn)行待遇二的理賠申請。

●前提條件

辦理《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記。

●理賠步驟

1.填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）。參保人需由指定?？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《申請表》。

2.在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口提交如下材料原件：參保人本人身份證和社保卡；未成年參保人需提供監(jiān)護(hù)人身份證；《申請表》；門診病歷資料或出院小結(jié)；登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達(dá)等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報(bào)告（如：影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、內(nèi)分泌ER報(bào)告、基因檢測報(bào)告、免疫固定電泳及骨髓漿細(xì)胞檢查報(bào)告等）。

3.受理后三個工作日內(nèi)，平安保險(xiǎn)服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

●理賠方式

刷卡即時結(jié)算賠付——自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥時可刷社?？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

現(xiàn)金賠付——自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請現(xiàn)金理賠。

注意事項(xiàng) 現(xiàn)金墊付須12個月內(nèi)申請理賠

申請時間：參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個月內(nèi)申請理賠。

審核時間：現(xiàn)金理賠自窗口受理之日起10個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個工作日。

委托他人：委托他人（未成年參保人的監(jiān)護(hù)人除外）辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記或現(xiàn)金理賠的，須同時提交委托代理授權(quán)書和代理人身份證原件。

據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記以及現(xiàn)金理賠的社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)（已設(shè)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口）名單、《藥品目錄》內(nèi)藥品相應(yīng)指定?？漆t(yī)師名單、《申請表》、委托代理授權(quán)書等，參保人均可自行登錄平安保險(xiǎn)網(wǎng)www.pingan.com.cn/sz20 （登錄后請點(diǎn)擊“在職員工參保流程”，頁面最下端顯示相關(guān)信息）進(jìn)行查詢或下載打印。《申請表》、委托代理授權(quán)書亦可在指定?？漆t(yī)師處領(lǐng)取。

自2015年12月1日起，特殊情況如參保人已身故等，在申請藥品使用登記、現(xiàn)金理賠前，以及參保人重疾補(bǔ)充醫(yī)保相關(guān)待遇及理賠相關(guān)事宜若有疑問的，可致電95511轉(zhuǎn)6咨詢。

自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社保卡即時結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

11種目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元

在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

《藥品目錄》共收錄貝伐珠單抗注射液等11種藥品。參保人需由指定?？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）。

申請理賠時，參保人需在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口提交下列材料原件：參保人本人身份證和社?？?；未成年參保人需提供監(jiān)護(hù)人身份證；《申請表》；門診病歷資料或出院小結(jié)；登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達(dá)等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報(bào)告。受理后三個工作日內(nèi)，平安保險(xiǎn)服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥時可刷社?？磿r結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費(fèi)用。

自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請現(xiàn)金理賠，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社?？?、銀行卡或存折；未成年參保人需同時提供監(jiān)護(hù)人的身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票及相應(yīng)明細(xì)清單；理賠票據(jù)所對應(yīng)的病歷資料（首次現(xiàn)金理賠的則需提供近6個月的病歷資料）。