深醫(yī)保規(guī)〔2023〕10號(hào)

各有關(guān)單位：

為加強(qiáng)本市門(mén)診費(fèi)用結(jié)算管理，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)國(guó)家、廣東省及本市相關(guān)文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，我局制定了《市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

特此通知。

                     深圳市醫(yī)療保障局

                       2023年10月25日

深圳市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施細(xì)則（試行）

第一條 為加強(qiáng)本市門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)?；穑┦褂眯?，根據(jù)《深圳市醫(yī)療保障辦法》（深圳市人民政府令第358號(hào)）、《深圳市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付辦法》（深醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號(hào)）及國(guó)家、廣東省和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 市醫(yī)療保障行政部門(mén)、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店之間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)，下同）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、標(biāo)準(zhǔn)制定和支付管理，適用本實(shí)施細(xì)則。

跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按國(guó)家、廣東省及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保一檔）參保人在選定社康機(jī)構(gòu)及其結(jié)算醫(yī)院（含結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其它社康機(jī)構(gòu)）、其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保二檔）及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）參保人在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，實(shí)行總額預(yù)算管理下的按人頭付費(fèi)，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診、急救搶救醫(yī)療費(fèi)用，納入上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按人頭付費(fèi)。

第四條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則測(cè)算并擬定普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)審定：

（一）職工醫(yī)保一檔普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=全市職工醫(yī)保一檔參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬費(fèi)用÷全市職工醫(yī)保一檔參保人數(shù)×（1+全市職工醫(yī)保一檔參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均記賬費(fèi)用同比增長(zhǎng)率）×（1+性調(diào)整幅度）；

（二）職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=全市已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬費(fèi)用÷全市已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人數(shù)×（1+全市已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均記賬費(fèi)用同比增長(zhǎng)率）×（1+政策性調(diào)整幅度）。

前款規(guī)則所涉數(shù)據(jù)采集時(shí)間范圍、政策性調(diào)整幅度由市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況確定。

第五條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)費(fèi)用按月予以預(yù)結(jié)算，月預(yù)結(jié)算費(fèi)用原則上按照月度預(yù)清算總額計(jì)算，超出實(shí)際醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額的納入年度清算：

（一）職工醫(yī)保一檔普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月度預(yù)清算總額=（已選定參保人額度+未選定參保人分?jǐn)傤~度）×（1+年齡加權(quán)系數(shù)）；

已選定參保人額度=當(dāng)月選定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保一檔參保人數(shù)×職工醫(yī)保一檔普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；

未選定參保人分?jǐn)傤~度=當(dāng)月全市未選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保一檔參保人數(shù)×職工醫(yī)保一檔普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月選定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并發(fā)生就醫(yī)的職工醫(yī)保一檔參保人數(shù)÷當(dāng)月全市已選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并發(fā)生就醫(yī)的職工醫(yī)保一檔參保人數(shù)；

年齡加權(quán)系數(shù)=（當(dāng)月選定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保一檔參保人中60歲以上人群所占比例－當(dāng)月全市已選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保一檔參保人中60歲以上人群所占比例）÷2，年齡加權(quán)系數(shù)最高為20%，最低為0。

（二）職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月度預(yù)清算總額=當(dāng)月選定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人數(shù)×職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)月結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×（1+年齡加權(quán)系數(shù)）；

年齡加權(quán)系數(shù)=（當(dāng)月選定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人中60歲以上人群所占比例－當(dāng)月全市已選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人中60歲以上人群所占比例）÷2，年齡加權(quán)系數(shù)最高為20%，最低為0。

第六條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則分別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保一檔、職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行年度清算：

（一）確定年度預(yù)清算總額

普通門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)的年度預(yù)清算總額為年度清算周期內(nèi)對(duì)應(yīng)的月度預(yù)清算總額之和。

（二）確定結(jié)余留用或超支分擔(dān)金額

年度清算周期內(nèi)的實(shí)際醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額與年度預(yù)清算總額的比值（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金使用率）低于（含）100%的，為基金結(jié)余；高于100%的，為基金超支。

1.基金結(jié)余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以按比例留用部分結(jié)余費(fèi)用。結(jié)余留用金額=年度預(yù)清算總額×結(jié)余留用比例，結(jié)余留用比例按照下列規(guī)則計(jì)算：

（1）基金使用率＜80%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)余留用比例=0；

（2）80%≤基金使用率＜90%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)余留用比例=基金使用率－80%；

（3）90%≤基金使用率≤100%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)余留用比例=1－基金使用率。

2.基金超支的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超支費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)。醫(yī)?；鹦璺謸?dān)金額=該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸪?0%（含）以?xún)?nèi)的費(fèi)用×70%。超支10%以上的費(fèi)用醫(yī)?；鸩环謸?dān)。

（三）確定年度醫(yī)保基金支付金額

基金結(jié)余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度醫(yī)保基金支付金額=實(shí)際醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額+結(jié)余留用金額；基金超支的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~=年度預(yù)清算總額+醫(yī)保基金需分擔(dān)金額。

（四）確定年度清算應(yīng)撥付費(fèi)用

年度清算應(yīng)撥付費(fèi)用=年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~－按月預(yù)結(jié)算費(fèi)用之和。年度清算應(yīng)撥付費(fèi)用優(yōu)先從留存在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史結(jié)余中予以支付。

第七條 參保人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性腎功能衰竭維持性血透（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診血透）費(fèi)用實(shí)行按單元付費(fèi)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則測(cè)算并擬定門(mén)診血透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)審定:

執(zhí)行三檔價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診血透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=上年度全市參保人門(mén)診血透醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用÷上年度全市門(mén)診血透人次×（1+上年度深圳市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)同比增長(zhǎng)率）×（1+政策性調(diào)整幅度）；

執(zhí)行一檔、二檔、四檔價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診血透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=執(zhí)行三檔價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診血透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)+血液透析的一檔、二檔、四檔價(jià)格與三檔價(jià)格的差值。

政策性調(diào)整幅度由市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況確定。

第八條 門(mén)診慢性腎功能不全腹透治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診腹透）費(fèi)用實(shí)行按單元付費(fèi)。門(mén)診腹透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門(mén)診腹透服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循家庭腹膜透析治療臨床路徑，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按家庭腹膜透析治療臨床路徑進(jìn)行診療等原因，導(dǎo)致參保人當(dāng)月門(mén)診腹透費(fèi)用低于（含）門(mén)診腹透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%的，相關(guān)病例的門(mén)診腹透費(fèi)用按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，且不計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診腹透包干人次。

第九條 門(mén)診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診大型設(shè)備）費(fèi)用實(shí)行按單元付費(fèi)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則測(cè)算并擬定門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)審定：

（一）單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=上年度該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用÷該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度門(mén)診人次×（1+上年度深圳市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)同比增長(zhǎng)率）×（1+政策性調(diào)整幅度）。

政策性調(diào)整幅度由市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況確定。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度內(nèi)申請(qǐng)新增單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)則計(jì)算：

（1）申請(qǐng)通過(guò)后的前六個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度新增單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)月該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用÷當(dāng)月該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次。

（2）申請(qǐng)通過(guò)六個(gè)月后至當(dāng)年度年度清算期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度新增單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=申請(qǐng)通過(guò)后前六個(gè)月該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用÷申請(qǐng)通過(guò)后前六個(gè)月該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診人次。

（二）門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)=Σ該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)+Σ該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度新增單項(xiàng)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

第十條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的按單元付費(fèi)費(fèi)用按月予以預(yù)結(jié)算，月預(yù)結(jié)算費(fèi)用原則上按照月度預(yù)清算總額計(jì)算，超出實(shí)際醫(yī)?；鹩涃~金額的納入年度清算：

（一）門(mén)診血透月度預(yù)清算總額=門(mén)診血透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月門(mén)診血透人次；

（二）門(mén)診腹透月度預(yù)清算總額=門(mén)診腹透結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月門(mén)診腹透包干人次；

（三）門(mén)診大型設(shè)備月度預(yù)清算總額=該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大型設(shè)備結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月門(mén)診人次。

第十一條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照下列規(guī)則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按單元付費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行年度清算：

（一）確定年度預(yù)清算總額

門(mén)診血透、門(mén)診腹透、門(mén)診大型設(shè)備的年度預(yù)清算總額為年度清算周期內(nèi)對(duì)應(yīng)的月度預(yù)清算總額之和。

（二）確定年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~

1.門(mén)診血透、門(mén)診大型設(shè)備的年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~

（1）年度清算周期內(nèi)門(mén)診血透或門(mén)診大型設(shè)備醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用低于（含）對(duì)應(yīng)年度預(yù)清算總額的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~=實(shí)際醫(yī)保基金記賬費(fèi)用。

（2）年度清算周期內(nèi)門(mén)診血透或門(mén)診大型設(shè)備醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用高于對(duì)應(yīng)年度預(yù)清算總額的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~=年度預(yù)清算總額×定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際記賬比；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際記賬比=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診血透或門(mén)診大型設(shè)備實(shí)際醫(yī)?；鹩涃~費(fèi)用÷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診血透或門(mén)診大型設(shè)備實(shí)際醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用。

2.門(mén)診腹透的年度醫(yī)保基金支付金額

年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~=門(mén)診腹透年度預(yù)清算總額－年度清算周期內(nèi)參保人門(mén)診腹透?jìng)€(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用總額－年度清算周期內(nèi)其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的門(mén)診腹透醫(yī)療費(fèi)用總額－年度清算周期內(nèi)門(mén)診腹透的醫(yī)療救助支付總額

（三）確定年度清算應(yīng)撥付費(fèi)用

門(mén)診血透、門(mén)診腹透、門(mén)診大型設(shè)備年度清算應(yīng)撥付費(fèi)用=年度醫(yī)保基金支付金額－按月預(yù)結(jié)算費(fèi)用之和。

第十二條 下列費(fèi)用由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)：

（一）職工醫(yī)保一檔參保人按規(guī)定在選定二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院（選定社康機(jī)構(gòu)的結(jié)算醫(yī)院除外）發(fā)生的普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用；

（二）參保人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц兜拈T(mén)診特定病種（門(mén)診血透和門(mén)診腹透除外）醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用、門(mén)診診查費(fèi)；

（四）參保人按規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，其中由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的外配處方醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入開(kāi)具外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按人頭付費(fèi)或按單元付費(fèi)；

（五）其他尚未制定支付方式的醫(yī)療費(fèi)用。

市醫(yī)療保障行政部門(mén)可以根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、門(mén)診共濟(jì)改革進(jìn)展、門(mén)診結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量及重大政策調(diào)整情況等，對(duì)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的費(fèi)用探索實(shí)施按病種付費(fèi)等其他付費(fèi)方式。

第十三條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店申報(bào)的按項(xiàng)目付費(fèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按月予以結(jié)算，月結(jié)算費(fèi)用按照實(shí)際醫(yī)?；鹩涃~金額計(jì)算，不再進(jìn)行年度清算。

第十四條 年度內(nèi)因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)保政策調(diào)整等特殊情形，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)保基金記賬金額超出對(duì)應(yīng)年度預(yù)清算總額的，市醫(yī)療保障行政部門(mén)可以給予合理補(bǔ)償。

第十五條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年3月底前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布當(dāng)年度各項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于當(dāng)年度的月預(yù)清算及年度清算。當(dāng)年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)公布前，月預(yù)結(jié)算參照上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止開(kāi)展實(shí)行按人頭付費(fèi)的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)或經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估存在歷史結(jié)余返還風(fēng)險(xiǎn)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返還歷史結(jié)余。

歷史結(jié)余是指2020年1月1日前，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金年度結(jié)余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例留用后，留存在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)使用的醫(yī)保基金的統(tǒng)稱(chēng)。

第十七條 本實(shí)施細(xì)則自2023年10月25日起施行，有效期至2025年12月31日。

《深圳市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施細(xì)則（試行）》的政策解讀