2022年12月1日起，職工醫(yī)保一檔參保人普通門診費用可以醫(yī)保統籌基金報銷了！11月15日，我市將實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革，我市基本醫(yī)保一檔的職工參保人，普通門診費用醫(yī)保統籌基金可以報銷50%以上。

　　據了解，職工門診共濟保障制度改革是一項由國家層面頂層設計、省出臺文件統一標準和要求的重大改革，今年年底前，全省各地都將統一實施。對照國家和省的要求，我市這次納入改革的人群主要是參加我市基本醫(yī)保一檔的職工參保人，包括在職職工、退休職工和人員。 

　　“小病到社區(qū)” 基層就醫(yī)優(yōu)惠力度更大

　　醫(yī)?；鸱譃榻y籌基金和個人賬戶，統籌基金可以理解為是大家共用的錢，個人賬戶主要給自己用。此前，基本醫(yī)保一檔職工參保人在醫(yī)院看普通門診，主要刷醫(yī)保個人賬戶。12月1日以后，基本醫(yī)保一檔職工參保人在醫(yī)院看普通門診也能按規(guī)定享受醫(yī)保統籌基金報銷，報銷比例和限額與就醫(yī)的醫(yī)院級別相關，越往基層，報銷比例和限額越高，在促進分級診療的同時進一步減輕參保人門診就醫(yī)費用負擔。

　　報銷比例方面，一級及以下機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院醫(yī)保統籌基金報銷甲類藥品、診療項目的比例分別為75%、65%、55%，乙類藥品分別為70%、60%、50%，退休人員報銷比例提高5%；不設起付線。普通門診費用經統籌基金報銷后的部分，可由參保人的個人賬戶支付。

　　報銷限額方面，基本醫(yī)保一檔職工參保人普通門診每人年度醫(yī)保統籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前標準約為6972元），其中，在二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院普通門診每人年度醫(yī)保統籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%（目前標準約為3486元），以此鼓勵參保人“小病到社區(qū)”，在基層醫(yī)療機構就醫(yī)享受更多醫(yī)保待遇優(yōu)惠。隨著在崗職工年平均工資的逐年變化，最高報銷限額也會動態(tài)調整。

　　舉個例子：12月1日前，基本醫(yī)保一檔職工參保人小張到三級醫(yī)院看門診，抽血化驗的200元，全部刷醫(yī)?？▊€人賬戶。12月1日起，同樣的200元，將由醫(yī)保統籌基金報銷110元，剩下的90元由醫(yī)?？▊€人賬戶出。如果小張是到選定的社康中心看病，報銷更優(yōu)惠，統籌基金可以報銷150元，個人賬戶只需要支付50元，小張看門診個人付的費用大大減少。

　　需選點就醫(yī) 二級以上醫(yī)療機構“無感秒辦”

　　在普通門診就醫(yī)方面，按照我省統一要求，參保人需要選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)，才能享受普通門診統籌待遇，原則上每人選定一家醫(yī)療機構。結合實際，我市增加了選定醫(yī)療機構的數量，基本醫(yī)保一檔職工參保人可以同時選定本市1家基層醫(yī)療機構（包括社康機構或一級以下其他醫(yī)療機構）、1家二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院作為普通門診統籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構，其中，選定1家社康機構的，這個社康機構所屬的上級醫(yī)院，以及同屬于這家醫(yī)院的其他社康機構都自動納入選定范圍，相當于“選1送N”，此外，?？漆t(yī)院不受選定數量限制，充分滿足參保人多樣化的就醫(yī)需求。

　　基本醫(yī)保一檔職工參保人如果要選定基層醫(yī)療機構，個人可以通過市醫(yī)保局官網“個人網上服務系統”、“深圳醫(yī)保”微信公眾號、“i深圳”APP等線上渠道辦理，也可以在基層醫(yī)療機構現場辦理。線上辦理渠道將于11月20日開通，參保人可以提前選定基層醫(yī)療機構，12月1日以后就醫(yī)就可以直接享受待遇了。如果沒有提前選定，也不需要擔心，線上選定渠道24小時開通，隨時可以辦理，而且首次選定后馬上生效，不會影響看病報銷。如果想要改變之前選定的基層定點就醫(yī)機構，只需要做一個變更操作就可以了，我市允許靈活變更，和省內其他地方一年選定一次的做法相比，我市的規(guī)定更加方便參保人，有一點要提醒大家，變更選定的基層定點就醫(yī)機構，在變更選定的次月1日起生效，當月還是在原來的基層定點就醫(yī)機構享受待遇。

　　基本醫(yī)保一檔職工參保人想要選二級及以上醫(yī)療機構或者?？漆t(yī)院普通門診就醫(yī)的，個人無需操作，掛號時直接由醫(yī)院信息系統自動完成選定或變更操作，實現“無感秒辦”，不影響參保人的正常就醫(yī)體驗。

　　舉例：基本醫(yī)保一檔職工參保人小張選定了福田區(qū)梅京社區(qū)健康服務中心為基層定點就醫(yī)機構，按照“選1送N”的便民規(guī)定，小張可以在這家社康中心的上級醫(yī)院福田區(qū)第二人民醫(yī)院看門診，也可以在這個醫(yī)院下設的所有13家社康機構看門診，均可享受普通門診統籌待遇。小張如果想去深圳市人民醫(yī)院、深圳市婦幼保健院等大醫(yī)院或專科醫(yī)院看門診，正常辦理預約掛號后，就可以直接去看病，按規(guī)定享受普通門診統籌待遇了。

　　活化個人賬戶使用 可用于購買棉簽、口罩等

　　12月1日起，醫(yī)保個人賬戶活化使用的范圍更廣了，在現有的活化使用范圍基礎上，增加了下面這些新用途：一是可以在定點零售藥店購買醫(yī)用棉簽、口罩、血糖試紙、體溫計等醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材；二是可以支付配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)保的個人繳費；三是還可以給自己繳納退休后因參保年限不足需要繼續(xù)繳納的醫(yī)療保險費。目前已經實現的是個人賬戶給我市參保的家庭成員共濟使用，接下來，隨著醫(yī)保信息化建設的推進，將逐步擴大到異地參保的家庭成員共濟使用。

　　個人賬戶計入標準調整 原52個門診特定病種待遇不變

　　根據國家和廣東省的統一部署，12月1日起，醫(yī)保個人賬戶的劃入標準執(zhí)行全省統一標準，具體來說：基本醫(yī)療保險一檔在職職工的醫(yī)保個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費進入醫(yī)保統籌基金，靈活就業(yè)人員參照在職職工標準執(zhí)行。退休后停止繳費享受醫(yī)保一檔待遇的退休人員，個人賬戶由統籌基金按省統一規(guī)定的標準按月定額劃入，我市劃入標準為251元/月。

　　和改革前相比，參保人總繳費負擔不變，個人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個人使用，只是從12月1日起，每月新劃入個人賬戶的標準會調整。調整的這筆錢進入到參保人共用的醫(yī)保統籌基金，主要用于新增普通門診統籌待遇。對于身體弱、生病多的人來說，普通門診費用可以由醫(yī)保統籌基金報銷了，個人經濟負擔將大幅減輕，抵抗疾病風險的能力進一步增強，醫(yī)?！盎ブ矟弊饔冒l(fā)揮得更充分。此外，原來門診費用負擔較重的52個門診特定病種（包含高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大?。┑尼t(yī)保待遇和就醫(yī)方式不變，參保人可以繼續(xù)享受。

　　老年人更有保障 醫(yī)保一檔退休職工普通門診費用報銷比例提高5%

　　老年人通過改革獲得更好保障。一是考慮到老年人慢性病患病率比較高，因此對基本醫(yī)保一檔退休職工普通門診費用報銷比例提高5%，最高可達80%。二是基本醫(yī)保一檔退休職工如果自己的醫(yī)保個人賬戶累計額較多，改革后可以按規(guī)定將個人賬戶用得更“活”了，減輕了自身的現金支付壓力。三是參加職工醫(yī)保的子女們的個人賬戶符合條件的，也可以給自己的父母共濟使用。