市保障局 深圳市財(cái)政局

關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知

深醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號

各相關(guān)單位：

　　為貫徹國家和省有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知要求，加快推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）（附件）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）要求，明確有關(guān)措施，請一并貫徹落實(shí)。

　　一、備案人群

　　參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　異地長期居住人員，指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

　　常駐異地工作人員，指本市用人單位長期派駐異地工作的在職職工。

　　異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的人員。

　　異地急診搶救人員，指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的人員。

　　其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，指除外以上情形的其他異地就醫(yī)人員。

　　二、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇

　　異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員或異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，按照深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定享受直接結(jié)算醫(yī)保待遇，其中參保人在異地發(fā)生的高血壓、糖尿病及參照高血壓、糖尿病管理的門診特病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

　　對于就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，參保人未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案，其在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市就醫(yī)支付比例的90%直接結(jié)算，異地門診醫(yī)療費(fèi)用使用個(gè)人賬戶余額直接結(jié)算，余額不足的由個(gè)人支付。

　　其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，異地住院醫(yī)療費(fèi)用跨省就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的80%支付、省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的90%支付，異地門診醫(yī)療費(fèi)用使用個(gè)人賬戶余額直接結(jié)算，余額不足的由個(gè)人支付。

　　廣東省對省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)有具體管理規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　本通知自2023年1月14日起施行，有效期至2024年12月31日。2023年1月1日至本通知實(shí)施之日，參保人按照本通知的規(guī)定享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，已有規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

　　特此通知。

　　附件：《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）

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　　2023年1月14日