樓繼偉財(cái)長(zhǎng)署名文章引發(fā)大爭(zhēng)論

　　【宏觀·】退休人員也要繳納醫(yī)保？

　　專家：應(yīng)先弄清醫(yī)保基金緣何收不抵支

　　退休人員繳納醫(yī)保？這個(gè)聽(tīng)起來(lái)陌生的概念一經(jīng)問(wèn)世，便引發(fā)輿論強(qiáng)烈關(guān)注。

　　近日，財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上撰寫文章《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》，文章提出“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。這被外界解讀為，退休人員繳納醫(yī)?；?qū)⑦M(jìn)入可行性研究階段。樓部長(zhǎng)的這篇文章，可謂一石激起千層浪，各方紛紛發(fā)表贊同或反對(duì)觀點(diǎn)，甚至還有不少人表達(dá)了非常情緒化的批評(píng)意見(jiàn)。

　　其實(shí)，此前在2015年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，就提到要“健全保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。

　　而如果退休人員繳納職工醫(yī)保的新政策能夠出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)?；I資體制或?qū)⒂瓉?lái)新的轉(zhuǎn)型。

　　對(duì)于這項(xiàng)涉及約8000萬(wàn)退休人員的繳費(fèi)政策，中國(guó)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，“要使政策到時(shí)候能夠順利啟動(dòng)和運(yùn)行，無(wú)論從政策制定還是試點(diǎn)推行乃至全面鋪開(kāi)，都要采取謹(jǐn)慎穩(wěn)妥的態(tài)度?！?/span>

　　退休人員不繳納醫(yī)保是隱患？

　　專家意見(jiàn)不同，政策研究工作尚未開(kāi)啟

　　樓繼偉在《求是》上發(fā)表的署名文章中提出，“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制?！?/span>

　　而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2011年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。從各地出臺(tái)的累計(jì)繳費(fèi)政策來(lái)看，一般設(shè)定20年至30年不等的累計(jì)繳費(fèi)年限。而近年來(lái)，多地區(qū)都在統(tǒng)一、調(diào)整當(dāng)?shù)氐穆毠せ?object>養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其中延長(zhǎng)繳費(fèi)年限逐漸成為一種趨勢(shì)。

　　關(guān)于退休職工是否應(yīng)繳納醫(yī)保的問(wèn)題已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)，其中贊成和質(zhì)疑的聲音皆有。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬認(rèn)為，退休人員不繳費(fèi)，本就是國(guó)際上體系中少有的做法。社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，國(guó)民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，享受保障權(quán)利。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)張車偉向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，現(xiàn)在的醫(yī)保制度規(guī)定退休人員不繳費(fèi)今后是一個(gè)隱患?！皬娜澜鐏?lái)看，退休以后不繳費(fèi)這種情況比較少，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用大部分都和年紀(jì)大有關(guān)，人越老花費(fèi)越多。如果自身就不繳費(fèi)，只去用這個(gè)錢，這個(gè)錢誰(shuí)來(lái)出呢？”

　　但另一方面，中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位有比較大的落差。企業(yè)退休職工相當(dāng)一部分人員的退休金只有2000多元，再讓他們?nèi)ダU費(fèi)，肯定要影響其基本生活?！岸彝诵萑藛T是履行了終身勞動(dòng)的應(yīng)盡義務(wù)，在這個(gè)背景下，再讓他繳費(fèi)，于法于情都是站不住腳的?！?/span>

　　針對(duì)這個(gè)問(wèn)題的討論仍在繼續(xù)。而相關(guān)部門是否已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的研究階段呢？

　　據(jù)了解，與醫(yī)保工作直接相關(guān)的部門應(yīng)該有兩個(gè)，即財(cái)政部與人力資源和社會(huì)保障部。財(cái)政部財(cái)科所相關(guān)人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，“目前財(cái)科所并未開(kāi)始研究職工醫(yī)療繳費(fèi)問(wèn)題”。而人社部相關(guān)人士也告訴記者，“人社部并未開(kāi)始研究此事。”

　　盡管記者獲得的信息顯示，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策的研究工作尚未正式啟動(dòng)，但退休人員繳納醫(yī)保無(wú)疑事關(guān)重大。我國(guó)目前有約8000萬(wàn)退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益。而隨著老齡化社會(huì)的加劇，在未來(lái)，退休人員的規(guī)模還可能繼續(xù)增加。這意味著，一旦推行相關(guān)政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫(yī)保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費(fèi)。

　　多地醫(yī)保基金收不抵支；

　　專家：“開(kāi)源”前應(yīng)先“節(jié)流”

　　我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自1998年建立以來(lái)，在近20年的時(shí)間中，始終采用退休人員不繳費(fèi)、在職人員繳費(fèi)“養(yǎng)老”的籌資模式。

　　退休人員之所以不繳醫(yī)保費(fèi)，有其深刻歷史背景。“當(dāng)時(shí)恰逢國(guó)企進(jìn)行大規(guī)模改革，而在國(guó)企改革浪潮中退休的人員，相對(duì)而言是‘弱勢(shì)群體’。應(yīng)該說(shuō)，這一模式在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平?！碧K海南說(shuō)。

　　但是近年來(lái)，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保28296萬(wàn)人，其中退休人員7255萬(wàn)人。這意味著3個(gè)在職人員正負(fù)擔(dān)著1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用，而退休人員仍在快速增加。

　　2012年6月，時(shí)任人社部副部長(zhǎng)的胡曉義在一次公開(kāi)講話中指出，老齡化已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)保基金的最大壓力，24.9%的退休人員占用了59.9%的醫(yī)保資源，這形成了巨大隱患。

　　除了老齡化給醫(yī)?；饚?lái)的壓力，多地醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的情況。

　　人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年全年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8037.9億元，年末城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì) 結(jié)存5537億元。此外，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3007億元，2011年達(dá)3518億元，2012年達(dá) 4187億元，2013年則達(dá)4807億元。

　　對(duì)比近幾年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。社會(huì)上有聲音提出疑問(wèn)，既然醫(yī)保基金出現(xiàn)結(jié)余，為何還要研究讓退休人員繳費(fèi)？

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬認(rèn)為，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣，地區(qū)之間“貧富差距”嚴(yán)重。

　　截至2014年，我國(guó)已有185個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，一些地區(qū)退休職工的住院率達(dá)到50%以上，即一年中每?jī)擅诵萋毠ぞ陀幸幻l(fā)生住院費(fèi)用。

　　盡管部分地區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支是事實(shí)，但即便如此，蘇海南認(rèn)為，現(xiàn)在還沒(méi)到要急著研究并實(shí)施退休職工醫(yī)保繳費(fèi)的時(shí)機(jī)。在開(kāi)始研究之前，先要把醫(yī)?；鹗詹坏种Щ蛘呤罩毫Υ蟮闹饕蛘覝?zhǔn)。

　　蘇海南表示：“‘節(jié)流’即控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是眼前當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該做且能較快見(jiàn)效的。從有效宣傳的角度，這事也應(yīng)講得全面系統(tǒng)一些，別的都不提，上來(lái)就講讓退休人員繳醫(yī)保費(fèi)，肯定不利于讓人們理解接受。”

　　“我認(rèn)為主要是由于藥價(jià)偏高、小病大養(yǎng)、過(guò)度醫(yī)療，以及以藥養(yǎng)醫(yī)等因素造成的，也就是說(shuō)支出浪費(fèi)很大。如果研究解決了‘節(jié)流’問(wèn)題還不能緩解醫(yī)?；鹗詹坏种У膲毫Γ@時(shí)再來(lái)研究‘開(kāi)源’問(wèn)題，包括對(duì)在職人員繳費(fèi)進(jìn)一步擴(kuò)面以及退休人員要不要繳費(fèi)的問(wèn)題，這在邏輯上才是成立的?！碧K海南說(shuō)，“這就好比一個(gè)人得了癌癥，你現(xiàn)在不全面檢查確定治療方案，先急著去治他的腳痛，那能夠治好癌癥嗎？”

　　社會(huì)對(duì)過(guò)度醫(yī)療的意見(jiàn)頗大。一位不愿具名的公務(wù)員告訴記者，“我去看病，醫(yī)院一看是藍(lán)卡，就讓你做B超、CT等檢查，同時(shí)撒開(kāi)了給你開(kāi)藥，每看一次病，就給開(kāi)好大一包藥，這就是一種典型的醫(yī)療資源浪費(fèi)，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鸬倪^(guò)度開(kāi)支，所以才會(huì)形成這種收不抵支的壓力?！?/span>

　　如果卡住過(guò)度醫(yī)療，能節(jié)約多少醫(yī)保金？“國(guó)家應(yīng)先查醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，如恢復(fù)到正常醫(yī)療我估計(jì)起碼可節(jié)省30%的醫(yī)療費(fèi)用，這比急著從退休人員處收醫(yī)保費(fèi)快捷有效得多?！碧K海南這樣向記者表示。

　　退休人員繳醫(yī)保最終實(shí)施需修改

　　從國(guó)際上來(lái)看，退休人員繳費(fèi)是通行做法。北京大學(xué)中國(guó)公共財(cái)政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式：一種是用退休金繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，例如法國(guó)、德國(guó)、日本；一種是工作時(shí)預(yù)繳一部分用于年老時(shí)的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項(xiàng)目還須退休后再繳納一些，例如美國(guó)；還有一種是國(guó)家推行家庭醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　退休人員繳費(fèi)多少算合理？目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)負(fù)擔(dān)6%，個(gè)人承擔(dān)2%。如果由退休人員個(gè)人來(lái)負(fù)擔(dān)8%，以平均每月2000元為繳費(fèi)基數(shù)，退休人員每人每月需繳納160元。

　　“別小看這160元?！眹?guó)家行政學(xué)院研究員胡仙芝向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，對(duì)月平均工資只有2000多元、平時(shí)舍不得花錢的退休職工來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的負(fù)擔(dān)。

　　而從其他國(guó)家的情況來(lái)看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個(gè)人原本需負(fù)擔(dān)的部分。如果僅讓個(gè)人負(fù)擔(dān)2%，那么月平均工資2000 多元的退休職工大約每人每月繳40多元?！暗幢闳绱耍恍┘?xì)節(jié)問(wèn)題也應(yīng)該仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究?！焙芍フf(shuō)。

　　一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的退休金并不一致。對(duì)此，蘇海南表示，“起碼要?jiǎng)澇鰩讞l杠杠，退休金多少錢以下的就不用繳了，在多少錢到多少錢之間，繳多少額度，再高一點(diǎn)的，可以再多繳一點(diǎn)。這么設(shè)計(jì)還能夠成立?！?/span>

　　如果確定了退休人員還要繳納醫(yī)保費(fèi)用，在實(shí)際操作中，需要對(duì)現(xiàn)行法律進(jìn)行修改。張車偉認(rèn)為，最重要的是要修改社會(huì)保險(xiǎn)法，要用法律形式明確退休人員的繳費(fèi)義務(wù)，“但是修法時(shí)要對(duì)退休人員實(shí)施一定的傾斜，畢竟退休職工的退休金比在職人員低?！?/span>

　　(何成貴、黃甜甜對(duì)此文亦有貢獻(xiàn))《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 王紅茹