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參保人須知:深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識

時(shí)間 :2015-12-02 來源: 瀏覽 :527
參保人須知:深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識

尊敬的深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人:

深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深府令第【256】號)已從2014年1月1日實(shí)施,待遇從2014年2月1日始享受。以下幾點(diǎn)內(nèi)容敬請參保人特別注意:


1.新的《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將基本醫(yī)療保險(xiǎn)根基繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔。一檔相當(dāng)于原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。


2.生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育政策的,仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基本支付,從2014年2月1日始,其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明(有居住地的深圳市街道辦出具)之日起有生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。


3.增加了門診大病病種。原只有慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥:惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;現(xiàn)將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的??崎T診治療納入門診大病范圍,并規(guī)定門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤。


4.在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用,由原來的最高800元 提高到1000元。


5.規(guī)定參保人遺失社會保障卡應(yīng)及時(shí)掛失,由于參保人未掛失導(dǎo)致其社會保障卡被冒用,造成的個(gè)人賬戶損失由其本人承擔(dān)。


6.就醫(yī)與綁定:一檔參保人可在室內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);二檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫(yī),住院及門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);二檔少兒參保人14周歲以下的,可綁定一家社康中心或市內(nèi)二級以上醫(yī)院門診就醫(yī);14周歲以上須在綁定的社康中心門診就醫(yī),住院及門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);三檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫(yī),住院在綁定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī),門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。


7.參保人個(gè)人網(wǎng)上“醫(yī)院/社康綁定”和“家庭賬戶共享”操作: 

(1)登錄深圳市社保局網(wǎng)頁(www.szsi.gov.cn/); 

(2)進(jìn)入“社會保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁”,如首次使用,要“注冊”后登錄;如已注冊,則直接登錄; 

(3)在左側(cè)的“社保業(yè)務(wù)辦理”點(diǎn)選“醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理”,再選擇“變更綁定社康店”或“個(gè)人賬戶家庭共享”。


8.《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》從2015年1月1日起執(zhí)行,根據(jù)深圳市社保局通知精神,參保人須明確如下要求: 

(1)2015年3月起深圳用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn),待遇包含生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等;其他年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險(xiǎn),待遇只有生育醫(yī)療費(fèi)用,不享受生育津貼待遇。 


(2)生育保險(xiǎn)參保險(xiǎn)人2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的,其可以在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用;未參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的,需累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后方可在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月,其生育醫(yī)療費(fèi)用由本人先行支付,待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi),向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。 


(3)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,當(dāng)月參保繳費(fèi)后的次月起可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。

  

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