據(jù)了解,市社會保險已經(jīng)提前實現(xiàn)了大病保險全面覆蓋,目前全市約1168萬基本保險參保人均可享受大病門診待遇,最高報銷比例可達90%。
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,提出今年年底前,大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,保險支付比例應(yīng)達到50%以上,大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。
目前深圳市可享受門診大病待遇的病種分為七大類
慢性腎功能衰竭門診透析;
列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
血友病??崎T診治療;
再生障礙性貧血專科門診治療;
地中海貧血??崎T診治療;
顱內(nèi)良性腫瘤??崎T診治療。
大病門診待遇享受比例
門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤,連續(xù)參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的,醫(yī)療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%;原已核準認定為門診大病的,維持原來的支付比例不變。患者在完成門診大病認定后,在區(qū)級以上醫(yī)院治療均可享受門診大病待遇。
為了保障醫(yī)保參保人患門診大病的醫(yī)療待遇,早在2008年我市出臺了《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》,該辦法將門診大病分為兩類,都需要經(jīng)過審核認定,僅限部分醫(yī)保參保人。
2014年1月1日實施的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將我市所有的醫(yī)保參保人納入了大病門診的范疇。參保人連續(xù)參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。
基本醫(yī)療保險二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。
基本醫(yī)療保險三檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。
基本醫(yī)療保險一檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
基本醫(yī)療保險一檔參保人享受的地方補充醫(yī)療保險基金支付限額是如何規(guī)定的?
答:每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。