根據(jù)規(guī)定,七大騙保行為一旦發(fā)現(xiàn)將被處罰:
一、通過虛構、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格;
二、偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等,騙取社會保險待遇;
三、違反規(guī)定重復領取社會保險待遇;
四、冒用他人身份和社會保險證明騙取社會保險待遇;
五、出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇;
六、隱瞞喪失領取條件的事實,領取社會保險待遇;
七、其他侵害社會保險基金安全的行為。
有參保人認為“
實際上,這些都屬于違反
參保人有下列違反醫(yī)療保險規(guī)定情形之一的,市社會保險機構可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險基金損失的,暫停記賬功能12個月:
①轉借社會保障卡供他人使用的;
②通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的;
③采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
社會保障卡暫停記賬期間,參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,可申請報銷,但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的,由深圳市社會保險行政部門按相關規(guī)定處理,責令退回,并處騙取金額5倍的罰款;涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。
對醫(yī)療機構、藥品經營單位等醫(yī)保服務機構,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的,由深圳市社會保險行政部門責令退回,并處騙取金額5倍的罰款;屬于醫(yī)療保險服務機構的,解除服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。
單位或個人違反深圳市社會醫(yī)療保險辦法規(guī)定的不誠信行為都將被納入本市信用評價體系。