異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限住院費
據(jù)市局介紹,目前跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都僅限于符合條件的住院費用,但跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)在其他方面存在較大的差異。
從就醫(yī)憑證方面區(qū)分:跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡。對在深圳參保的人員來說,指的是金融社???。而省內(nèi)平臺因上線較早,為兼容多地市的不同情況,對就醫(yī)憑證沒有嚴格要求,社??ā⑸矸葑C(兒童可提供戶口簿)均可就醫(yī)。
從人員范圍及備案手續(xù)方面區(qū)分:跨省異地就醫(yī)需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件,并提前辦理相關(guān)的手續(xù)方可在就醫(yī)地機構(gòu)刷卡結(jié)算住院費用。省內(nèi)異地就醫(yī),無論參保人是否備案轉(zhuǎn)診,都可以在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用直接結(jié)算。
從待遇問題方面區(qū)分:跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍),而醫(yī)?;鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額等執(zhí)行參保地。這可能會使跨省異地就醫(yī)享受的待遇和自費申請審核報銷的待遇存在差異。
而省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇,原則上與同等條件下自費申請報銷的待遇相同。起付線標準按辦法第五十五條規(guī)定支付:即按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或者備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù),按辦法第五十六條的相關(guān)規(guī)定支付;參保人到省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)自行就醫(yī)的,參照辦法第六十六條的相關(guān)規(guī)定,按辦法規(guī)定支付標準的90%支付。