沒有真實的情況下，企業(yè)職工社會保險費可以隨意補繳嗎？參保人患病后，可以利用醫(yī)保統籌基金報銷部分藥費的超量開藥倒賣獲利嗎？最近，廣州市黃埔區(qū)和越秀區(qū)法院宣判的兩宗基金詐騙案告訴我們，這些行為都是違法的，構成犯罪的將被判刑！

　　案件概況

　　造假補繳社保將入獄！

　　有門路幫你補繳社保，搞定？李某（女）通過偽造廣州市某涼茶公司公章和補繳資料，給11名本地居民違法補繳社保，最終被判處有期徒刑六個月，并處罰金3000元。2014年初，原蘿崗區(qū)社保基金中心發(fā)現有11名本地居民，以廣州某涼茶公司原職工名義辦理企業(yè)未參保人員養(yǎng)老保險補繳的申請資料存在異常，其中5名參保人已領取養(yǎng)老金共計1.1萬元。經進一步調查證實，個人中介李某收取上述人員數額不等的勞務費，通過造假補繳社保，使本不具備真實勞動關系、不具備養(yǎng)老金領取資格的有關人員非法獲取了養(yǎng)老金。2014年2月，原蘿崗區(qū)社?；鹬行脑谑腥松缇旨笆猩绫；鹬行牡膮f調指導下，將該案移送至原蘿崗區(qū)公安分局開展刑事偵查；后經檢察院立案提起公訴。2015年12月，經廣州市黃埔區(qū)人民法院審理查明，李某采取虛構事實、隱瞞真相的手段詐騙公共財物，數額較大，已構成詐騙罪，最終入獄。

　　騙取醫(yī)保藥物終獲刑！

　　有門路開藥，變賣獲取現金？張某（女）為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（）參保人，曾于2009年12月在某定點機構住院治療，確診患癌須行“乳腺癌根治+腋窩淋巴結清掃術”，術后申請門診特殊病種（門特）化療。市醫(yī)保局接群眾舉報，發(fā)現其于2010年7月開始頻繁前往有關醫(yī)院開具“諾雷得”進行化療治療，存在騙取醫(yī)保藥物倒賣牟利的重大嫌疑。經查，該醫(yī)保藥物作為化療藥物具有嚴格使用規(guī)范。但醫(yī)保結算記錄顯示張某自2010年7月起頻繁使用醫(yī)保統籌記賬開具“諾雷得”藥物，超量開藥共211支，涉及醫(yī)保統籌基金記賬金額高達36萬余元。

　　市醫(yī)保局隨后于2014年3月啟動稽核程序，先后約談了代表參保人開藥并倒賣的譚某（張某表姐）及張某本人，并初步查明張某確實存在憑借其患者資格在醫(yī)院開具“諾雷得”化療藥物后轉賣的情況。初步鎖定相關證據后，市醫(yī)保局向越秀區(qū)公安分局梅花村派出所報案。2015年初，廣州市越秀區(qū)檢察院依法對兩名犯罪嫌疑人提起公訴。2016年1月，越秀區(qū)人民法院一審判決譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元；張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元；責令兩人退賠醫(yī)保基金損失36萬余元。

　　專家剖析

　　經本市社會保險業(yè)務專家及反詐騙辦案刑警深入分析，兩個案件中，犯罪的構成要件均齊備：即犯罪的主體（中介組織或主動參與實施犯罪的參保人）、主觀意識（為獲得非法利益存在主觀故意或過失）、犯罪客體(侵害了屬于全體參保人共有的社會保險基金以及所有合法參保單位和參保人的合法利益）、客觀方面(實施了具體的犯罪行為）等四個要件均十分明確，檢察院提起公訴、法院依法判決理據充分。這些違法犯罪行為侵蝕了社會保險基金，損害了廣大參保群眾的合法權益，擾亂了社會保險管理服務工作的正常秩序，影響了社會保險保障功能的有效發(fā)揮。

　　知識普及

   什么是社會保險基金欺詐？

公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇過程中，通過弄虛作假、隱瞞真實情況騙取社會保險基金的行為，就是社會保險基金欺詐，這是社會保險基金監(jiān)管的重要內容。簡而言之，應參保未參保的屬違法、不應參保亂參保的也屬違法；按政策規(guī)定應得的待遇屬合法、通過各種手段騙取待遇的屬違法。

   什么是養(yǎng)老保險欺詐？

　　我市養(yǎng)老保險主要分為針對就業(yè)群體的企業(yè)職工養(yǎng)老保險及非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險兩大類。對于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，根據目前國家、省、市有關政策，參保人必須具備一定的繳費年限，在達到退休年齡后方可領取養(yǎng)老金定期待遇；達到退休年齡但繳費年限不足的，可通過繼續(xù)延繳方式、最遲于65歲獲得養(yǎng)老金。對于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，沒有工作的廣州市民參加后，達到退休年齡符合條件可按月領取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金。但少部分市民認為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金水平低、或不愿意推遲領取企業(yè)職工養(yǎng)老金，在某些中介機構和個人的唆使下，想方設法通過各種手段偽造、變造所謂勞動關系證明，想通過一次性補繳方式立即非法獲得企業(yè)職工養(yǎng)老金。按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款”，此類人員應承擔相應的責任。

　　 什么是醫(yī)療保險欺詐？

　　廣州市醫(yī)療保險也分為針對就業(yè)群體的職工醫(yī)療保險和非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩大類。其中，職工醫(yī)療保險基金包括統籌基金和個人賬戶兩部分，統籌基金屬于全體參保人共濟部分，也就是說，醫(yī)保統籌基金里的錢，屬于每一個醫(yī)保投保人，其目的是為了通過一定區(qū)域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決患大病時的醫(yī)療費用，是我們大家最后的救命錢！個人賬戶可用于個人就醫(yī)購藥，但不得提取現金，或者挪作他用，本金和利息可以結轉使用和繼承（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金則僅有統籌基金部分）。

　　所有醫(yī)療保險參保人按照規(guī)定憑醫(yī)?？ㄏ硎茏≡?、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診及個人賬戶按月注資等待遇。對符合規(guī)定就醫(yī)產生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統籌基金按比例進行支付；經本市醫(yī)保局審核，對于不符合規(guī)定產生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統籌基金則不予支付。根據2014年1月起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，當事人將使用統籌基金開具的藥物變賣給了他人，即違反了《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第三十九條第（五）款“變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料”的規(guī)定，構成了騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為。

     [人大釋法]

　　全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋

　?。?014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議通過）

　　全國人民代表大會常務委員會根據司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規(guī)定的問題，解釋如下：

　　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

　　現予公告。

　　2.[刑法第二百六十六條原文]

　　詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徙刑，并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　3. [司法機關釋法]

　　《最高人民法院最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》（法釋〔2011〕7號）第一條明確：詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

　 4.[廣州市社會醫(yī)療保險條例原文]

　　2014年1月1日起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第三十九條規(guī)定：“用人單位或者個人不得有下列騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為：（一）偽造勞動關系或者冒用他人個人資料參加社會醫(yī)療保險；（二）冒用、偽造參保人員身份或者社會醫(yī)療保險有關憑證在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥；（三）偽造、變造票據或者有關證明材料，騙取社會醫(yī)療保險待遇；（四）將個人社會醫(yī)療保險憑證出借給他人使用，或者通過有償轉讓診療憑證、結算單據，進行社會醫(yī)療保險費用結算；（五）變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料；（六）使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費用或者套取個人賬戶中的現金；（七）以其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為?！比鐓⒈Ｈ擞幸陨闲袨橹坏模鶚嫵伞膀_取社會醫(yī)療保險待遇”。

　　5.[廣州市人社局與廣州市公安局關于兩法銜接工作聯動機制]

　　兩局根據《社會保險法》、《刑法》、《刑事訴訟法》等有關法律以及廣東省人社廳、廣東省公安廳等單位關于社會保險領域行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作的指導意見，結合廣州市工作實際，規(guī)定：在本市社會保險行政部門、社保經辦機構開展行政執(zhí)法過程中，遇到欺詐、騙取社會保險基金的，可向屬地公安機關報案；公安機關立案偵查后認為符合起訴條件的，移交檢察院對犯罪嫌疑人提起公訴。