外地醫(yī)保在深住院可享直接結算

三級二級醫(yī)保定點醫(yī)院全部接入國家平臺

外來務工人員多，隨遷老人也不少，對于醫(yī)保在其它地市的省內外參保人，如果在深圳住院就醫(yī)，就面臨跨統(tǒng)籌地區(qū)報銷的問題。從深圳市局獲悉，深圳基本實現(xiàn)全國異地醫(yī)保住院就醫(yī)費用直接結算，目前本市所有三級和二級醫(yī)保定點醫(yī)院及部分異地就醫(yī)量大的一級定點醫(yī)院接入異地就醫(yī)直接結算平臺，88家定點醫(yī)院接入廣東省平臺，并實現(xiàn)與省內596家異地定點機構住院費用直接結算；87家定點醫(yī)院接入國家平臺，符合條件的其它地市參保人在深圳這些醫(yī)院住院，可實現(xiàn)費用實時刷卡記賬。

深圳參保人可在省內異地596家醫(yī)院刷社保卡

據(jù)了解，2015年10月，廣東省醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算平臺（簡稱“省平臺”）正式上線，在全國率先建成省內異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)。2015年11月，深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院上線，標志著省平臺深圳端正式上線。2016年1月20日，第一筆深圳參保人在省平臺的結算業(yè)務發(fā)生。

截至今年4月30日，省平臺共684家醫(yī)療機構實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算。其中深圳聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構達到88家（34家三級醫(yī)院、34家二級醫(yī)院、20家一級醫(yī)院），并實現(xiàn)與省內596家異地定點醫(yī)療機構住院費用直接結算，這意味著深圳參保人可在廣東省內異地這596家醫(yī)院刷社保卡住院，實現(xiàn)費用實時記賬，參保人不需要再墊付現(xiàn)金后返回深圳市社保局報銷。具體名單可登錄深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng)查詢。（名單不定期更新，網(wǎng)址： http：//www.szsi.gov.cn/zxbs/wscx/ddyb/dg/）

截至今年4月30日，我市醫(yī)療機構已通過省平臺為省內20地市異地參保人提供異地就醫(yī)直接結算服務30176人次，醫(yī)療費用達5.47億元；我市參保人通過省平臺結算53901人次，醫(yī)療費用達12.82億元。參保人不需要再墊付現(xiàn)金，準備各項資料，往返社保局辦理報銷手續(xù)，極大地方便了參保人異地住院就醫(yī)結算。

深圳87家定點醫(yī)院接入國家平臺

我市2017年4月開展跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算平臺建設，截至今年4月30日，我市已有87家定點醫(yī)院接入國家平臺（34家三級定點醫(yī)院、34家二級定點醫(yī)院、19家一級定點醫(yī)院），全面實現(xiàn)本市所有三級和二級醫(yī)保定點醫(yī)院及異地就醫(yī)量大的一級定點醫(yī)院接入國家平臺，實現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。

深圳參保人異地住院就醫(yī)費用直接結算須提前做好相應的備案手續(xù)。為盡量使符合備案條件的參保人員“應備盡備”，我市精簡備案手續(xù)，增加備案網(wǎng)點，取消需就醫(yī)地經辦機構及異地定點醫(yī)療機構提供的審批蓋章程序。在我市人才園窗口、各社保分局及管理站共設立經辦窗口31個，均可受理跨省異地就醫(yī)備案申請，辦理備案手續(xù)。

截至今年4月30日，我市參保人在市外住院就醫(yī)通過國家平臺結算共549人次，醫(yī)保記賬費用1137.37萬元；我市醫(yī)療機構通過國家平臺為省外參保人醫(yī)保住院提供直接結算服務11287人次，醫(yī)療費用2.22億元。

跨省異地就醫(yī)與省內異地就醫(yī)結算有區(qū)別

跨省異地就醫(yī)和省內異地就醫(yī)可以直接結算的都只是符合條件的住院費用，門診、工傷、生育等情形暫時無法實現(xiàn)異地結算。

深圳市社保局提醒參保人注意，跨省異地就醫(yī)與省內異地就醫(yī)在有些方面存在差異。

一是就醫(yī)憑證：跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡。對在深圳參保的人員來說，指的是金融社?？?；而省平臺因上線較早，為兼容多地市的不同情況，目前對就醫(yī)憑證沒有嚴格要求，社保卡，身份證（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)。

二是人員范圍及備案手續(xù)：人社部規(guī)定，跨省異地就醫(yī)需滿足轉診或備案的條件，并提前辦理相關手續(xù)，才可在就醫(yī)地醫(yī)療機構刷卡結算住院費用；省內異地就醫(yī)方面，深圳允許自行就醫(yī)的參保人在省內異地定點醫(yī)療機構住院費用直接結算，不限定就診人員范圍。

三是待遇方面：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），而醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地。這可能會使跨省直接結算享受的待遇和自費申請審核報銷的待遇存在差異；而省內異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費申請報銷的待遇相同。

此外，深圳市社保局還提醒，目前異地就醫(yī)平臺可以直接結算的只有符合條件的住院費用。

參保人未按規(guī)定辦理轉診、備案手續(xù)，在異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用，經參保人申請，由市社會保險機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。